stydmed.ru - рефераты по медицине

Болезни сердечно-сосудистой системы и беременность

Данные большинства интернистов и акушеров говорят о тяжелом течении беременности при стенозе левого предсердножелудочкового отверстия. По некоторым статистическим данным, в 41% случаев беременность при этом пороке прерывалась самостоятельно и в 28% заканчивалась летально. Таким образом, почти в 70% случаев при митральном стенозе беременность протекала неблагополучно. Нужно иметь в виду, что под влиянием увеличения ivraocbi крови при беременности появляется иногда отсутствовавший ранее диастолический шум; левое предсердно-желудочковое отверстие становится как бы функционально более узким. Легко наступающее расстройство кровообращения объясняется непосильной нагрузкой на гипертрофированный правый желудочек в связи с затруднением внутригрудного кровообращения. Оно чаще возникает но второй поло-вине беременности. Наибольшее перенапряжение сердца имеет место во время родов, тяжелые проявления декомпенсации обнаруживаются в первые дни послеродового периода. В это время чаще и наступает летальный исход; иногда больные умирают спустя несколько недель после родоразрешения.
Однако существует немало исключений, известных каждому врачу, когда женщины даже в финальных стадиях этого порока (мерцательная аритмия, кровохаркание) все еще благополучно рожали. В литературе описано наблюдение, когда женщина с этим пороком к 53 годам имела 15 нормальных родов.
Недостаточность двустворчатого клапана. Нередко данный порок протекает совершенно бессимптомно, нисколько не ограничивая работоспособности, сплошь и рядом обнаруживаясь лишь случайно. Нужно иметь в виду, что функциональные систолические шумы, присущие беременности, тиреотоксикозу и анемии, иногда служат поводом для диагноза несуществующего порока. Недостаточность двустворчатого клапана ревматической этиологии при полной компенсации и при отсутствии «ясно выраженного стеноза отверстия не служит противопоказанием к беременности, которая может быть допущена и повторно. Разумеется, и при этом пороке следует считаться с индивидуальными особенностями данной женщины и помнить, что к недостаточности клапана в процессе эволюции порока часто присоединяется стеноз отверстия. Об этом всегда нужно думать, особенно при решении вопроса о повторной беременности. Необходимо также принять во внимание возраст больной, длительность порока, главным же образом состояние сердечной мышцы (см. ниже). Из «функциональных проб» наиболее показательная «нагрузка» предыдущей беременностью: если при ней наблюдались признаки ослабления сердечной деятельности, нужно посоветовать воздержаться вторичного зачатия. Следует придерживаться правила не дожидаться наступления декомпенсации и не позже чем после второй беременности прибегать к мерам, предупреждающим беременность.
При сложном митральном пороке поведение врача зависит от того, какой порок преобладает: если на первый план выступает симптоматология стеноза (синюха, значительная одышка, «ритм перепела», особенно же кровохаркание), беременность запрещается. При наличии лишь подозрения на стеноз (усиленный I тон у верхушки, замета-де выбухание левого предсердия по данным рентгеноскопии) и сохранении работоспособности беременность допустима. Все же следует воздержаться от повторного зачатия даже «в том случае, если первые роды прошли вполне благополучно.

Комментарии
Добавить новый Поиск
Оставить комментарий
Имя:
Email:
 
Тема:
 
:angry::0:confused::cheer:B):evil::silly::dry::lol::kiss::D:pinch:
:(:shock::X:side::):P:unsure::woohoo::huh::whistle:;):s
:!::?::idea::arrow:
 
Пожалуйста, введите проверочный код, который Вы видите на картинке.

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."