stydmed.ru - рефераты по медицине

Перкуссия эмфиземы

Перкуссия ввиду обычного наличия эмфиземы не может помочь выявлению гипертрофии правого желудочка. Ранним рентгенологическим признаком служит расширение конуса легочной артерии и самой легочной артерии. В дальнейшем присоединяется расширение правого желудочка, не обнаруживаемое при перкуссии и при дорзо-вентральной рентгеноскопии. Рентгенокимографическое исследование может оказаться весьма полезным для диагностики. Для случаев, когда обычное исследование неясно показывает расширение правого желудочка, предложено точное измерение камер сердца и крупных сосудов при помощи внутривенного введения дйодраста с быстро следующими один за другим рентгеновскими снимками, что позволяет проследить прохождение контрастной массы чрез различные отделы сердца.
Электрокардиографическое исследование показывает или срединное расположение сердца, или наклонность к правограмма, или же наличие выраженной правограмма. Могут, однако, встречаться номограмма и даже левограмма. Весьма характерны повышение, уширение и деформация зубца Р во II и III отведении. Интервал RS - 7и-ш нередко бывает расположен ниже изоэлектрической линии.
Гемодинамические показатели (венозное давление и скорость легочного кровотока  -  эфирное время) нормальны при неосложненных заболеваниях легких и при компенсированном легочном сердце. В этой стадии могут наблюдаться даже очень низкие цифры венозного давления.
Вторая стадия  -  легочно-сердечная недостаточность -  характеризуется симптомами правожелудочковой недостаточности той или другой степени: набухание шейных вен, увеличение чувствительности к давлению в области печени, появление одышки и ортопноэ в покое, боль при физическом усилии в верхне-правом квадранте живота. В дальнейшем при возникновении сердечной недостаточности II и III степени развиваются выраженные признаки нарушенной циркуляции: отеки, асцит, гидроторакс. Цианоз резко усиливается и нередко принимает темно-фиолетовую, почти черную окраску. Аритмии, особенно мерцательная, редко встречаются при легочно-сердечном синдроме. Ритм галопа наблюдается редко и служит плохим прогностическим признаком. Что касается одышки, то имеет место следующее парадоксальное явление. Нередко при тяжелой степени легочно-сердечной недостаточности наблюдается отсутствие ортопноэ, имевшегося в начале декомпенсации. Это объясняется утомлением дыхательного центра.
Рентгенологически определяется значительное увеличение сердца вправо. Форма сердца может и не представлять никаких характерных для данного синдрома особенностей. Нередко рентгенологи определяют ее как митральную, треугольную или округлую. Ввиду изменения расположения различных отделов» сердца в отношении грудной клетки из-за преобладания правого желудочка определение величины отделов сердца встречает большие затруднения.
В период значительной сердечной недостаточности уширение и повышение зубца Р может исчезнуть, вновь появляясь при восстановлении компенсации. Правограмма становится более резко выраженной, вольтаж зубцов обычно падает, интервал RS - 7 понижается и зубец 7 либо, сглаживается, либо становится двухфазным и даже отрицательным. Наибольшее изменение зубец 7 претерпевает в грудных отведениях.

Комментарии
Добавить новый Поиск
Оставить комментарий
Имя:
Email:
 
Тема:
 
:angry::0:confused::cheer:B):evil::silly::dry::lol::kiss::D:pinch:
:(:shock::X:side::):P:unsure::woohoo::huh::whistle:;):s
:!::?::idea::arrow:
 
Пожалуйста, введите проверочный код, который Вы видите на картинке.

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."