stydmed.ru - рефераты по медицине

Пульс лучевой артерии

Пульс лучевой артерии в зависимости от места расположения аневризмы оказывается неодинаковым на обеих руках по наполнению и по времени появления (pulsus differens). Артериальное давление при неосложненном аневризме не повышено, поэтому отсутствуют условия для гипертрофии левого желудочка. Если развивается недостаточность клапанов аорты, то обнаруживается гипертрофия левого желудочка. Граница сердца в связи с этим смещена влево. Перкуторная тупость аорты расширена или в области рукоятки грудины (при аневризме дуги аорты), или вправо от грудной кости (при аневризме восходящей части). Аневризма нисходящей части определяется рентгенологически. Видна степень эволюции сифилитического аортита в аневризму. Аневризма имеет различную локализацию, величину и направление роста. При рентгеноскопии иногда получается картина пульсации двух «сердец», причем аневризматических мешок может преобладать по размерам. Чаще же непризматическое выпячивание заполнено тромбами, не пульсирует и дает повод к смешению с опухолью средостения. Аускультативные данные те же, что и при сифилитическом аортите (систолический шум и акцент II тона над аортой). В тех случаях, когда аневризма восходящей части приводит к относительной недостаточности аортальных клапанов, появляется диастолический шум и другие симптомы, свойственные этому пороку.
Течение аневризмы аорты обычно чрезвычайно медленное.
Диагноз. Диагноз при мешковидно аневризме значительного размера может быть поставлен сравнительно легко на основании осмотра, перкухии, ощупывания и других перечисленных выше симптомов. Однако нередко лишь рентгеновское исследование приводит к полной ясности диагноза: круглая, хорошо очерченная, пульсирующая ЕО всех направлениях тень весьма характерна для аневризмы аорты, если она не заполнена тромбами и не фиксирована. В последнем случае ее нелегко отличить от опухоли средостения, которая, как правило, не пульсирует и имеет нерезкое очерченные, «размытые» края.
Прогноз. При своевременно и настойчиво проведенной терапии рост аневризмы может остановиться; запоздалое специфическое лечение мало влияет на дальнейшее развитие пронесся, который может закончиться разрывом аневризмы и кровоизлиянием в соседние органы (трахею, бронх, пищевод или полость перикарда), что ведет к внезапной, реже несколько замедленной смерти больного. Кашель со значительной примесью крови в мокроте является грозным симптомом, предвещающим возможность скорого разрыва аневризмы. В редких случаях в. связи с сифилитическим поражением vasa vasorum возникает расслаивающая аневризма аорты. Трудоспособность на протяжении многих лет даже у лиц физического труда может быть вполне сохранена, пока размеры аневризмы невелики и она своим давлением не нарушает функций близлежащих органов (при росте аневризмы к передней стенке грудной клетки). При неблагоприятном направлении роста аневризмы трудоспособность больных то быстрее, то медленнее убывает. В интересах предупреждения роста аневризмы трудоустройство должно предусматривать профессии, не требующие большого физического или же психического напряжения. При значительном давлении органов больные часто не способны к труду (являются инвалидами второй группы)
Лечение. Специфическая терапия применяется в расчете на приостановку сифилитического процесса в аорте, почему может дать благоприятные результаты только в начальных стадиях аневризматического расширения. Делались попытки добиться тромбирования аневризматического мешка, однако без заметного успеха, но с очень большим риском потерять больного. При развитой аневризме всякое физическое напряжение (даже усиленное натуживание при стуле) должно быть запрещено. На участок грудной клетки, где видна пульсирующая аневризма, накладывают защитительную повязку. При сильных болях приходится прибегать к пирамидону (0,3), пантопону или морфину, промедолу (0,01 - 0,02 на прием). Операции (гомопластика или применение трубок из нейлона) в удачных случаях (смертность около 20%) дают хорошие результаты (Шейкер).

Комментарии
Добавить новый Поиск
Оставить комментарий
Имя:
Email:
 
Тема:
 
:angry::0:confused::cheer:B):evil::silly::dry::lol::kiss::D:pinch:
:(:shock::X:side::):P:unsure::woohoo::huh::whistle:;):s
:!::?::idea::arrow:
 
Пожалуйста, введите проверочный код, который Вы видите на картинке.

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."