|
На основания опыта наблюдения за 1110 больными диффузным полипозом в ГНЦ колопроктологии разработан комплекс амбулаторной диагностики этого заболевания.
Необходимость ранней диагностики диффузного полипоза объясняется тем, что более 60% госпитализированных в стационар больных, несмотря на их молодой возраст, уже имеют в различных отделах толстой кишки злокачественные опухоли, а порой и синхронные раки. В запущенных случаях у больных выявляются метаболические нарушения, что требует значительного времени и усилий для их коррекции.
Хирургические вмешательства, предпринятые на ранних стадиях заболевания, до развития рака и метаболических нарушений, сопровождаются лучшими ближайшими и отдаленными результатами, так как наличие злокачественной опухоли на момент операции приводит к гибели в отдаленные сроки наблюдения от генерализации ракового процесса 52% оперированных пациентов.
Вот почему амбулаторная диагностика диффузного полипоза является актуальной и нерешенной до настоящего времени проблемой.
Для амбулаторной диагностики диффузного полипоза необходимо стандартное оборудование кабинета врача-колопроктолога с возможностью проведения пальцевого исследования прямой кишки, ректороманоскопии. Желательно иметь в наличии колоноскоп, а также оборудование для проведения иррригоскопии и офтальмоскопии.
Многочисленные признаки диффузного полипоза толстой кишки можно сгруппировать в ряд основных симптомокомплексов, включающих в себя кишечные и внекишечные проявления этого заболевания.
При этом на первый план выступают признаки поражения толстой кишки: боли в брюшной полости различной локализации, частый и жидкий стул, примесь крови и слизи к калу, тошнота, рвота. При развитии рака интенсивность болей возрастает, они приобретают постоянный характер и локализуются в тех отделах брюшной полости, где развивается опухоль.
Для ювенильной и гамартомной форм полипоза характерно раннее начало заболевания, при семейном диффузном полипозе его признаки появляются в период полового созревания.
Внекишечные проявлениям диффузного полипоза выражаются в наличии пигментации слизистой оболочки губ, кожи лица, ладоней. Нередко у пациентов выявляются атеромы, липомы, остеомы, десмоидные фибромы, локализующиеся в различных частях тела, а также изменения ногтевых фаланг по типу ”часовых стекол”, а пальцев по типу “барабанных палочек”.
К нарушениям общего состояния больных диффузным полипозом мы относим общую слабость, недомогание, похудание, отставание в росте и развитии, бледность кожных покровов, обусловленную анемией.
В связи с тем, что диффузный полипоз толстой кишки является генетически обусловленным заболеванием, передающимся по аутосомно-доминантному признаку уже в первом поколении, при обращении к врачу пациентов с вышеперечисленными жалобами, необходимо подробно изучить семейный анамнез с целью выявления диффузного полипоза у родственников.
Мы считаем целесообразным для улучшения диагностики диффузного полипоза выделять следующие группы риска по развитию этого заболевания:
а) больные с выраженными нарушениями функции желудочно-кишечного тракта
б) дети больных диффузным полипозом
в) братья и сестры, а также другие близкие родственники больных диффузным полипозом
г) лица, у которых при обследовании обнаружены полипы в желудке и двенадцатиперстной кишке
д) больные с атеромами, липомами, остеомами, десмомами
е) подростки с анемией неустановленной этиологии, с отставанием в физическом развитии
Последовательность обследования больного с подозрением на диффузный полипоз:
1. Тщательное изучение и детализация жалоб больного.
2. Общий осмотр больного с оценкой состояния кожных покровов и видимых слизистых оболочек, формы ногтевых фаланг, наличия остеом, липом, десмом, исследование живота.
3. Осмотр области промежности и заднего прохода позволяет выявить мацерацию кожи, недостаточное смыкание краев заднего прохода, выпадение полипов.
4. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет обнаружить полипы, определить их количество, плотность, а также диагностировать наличие опухоли нижне- или среднеампулярного отдела прямой кишки.
5. Ректороманоскопия выявляет полипы прямой кишки, при наличии которых необходимо проводить детальной обследование всей толстой кишки.
6. Ирригоскопия - доступный и простой метод исследования толстой кишки, позволяет установить форму полипоза, выявить протяженность поражения , четко документировать полученные данные. При наличии опухоли в дистальных отделах толстой кишки, препятствующей проведению эндоскопа, является единственным методом исследования.
7. Колоноскопия применяется в сочетании с рентгенологическим методом, как дополняющие друг друга. Позволяет провести биопсию полипов с разных уровней и выявить их малигнизацию
8. Целесообразно также выполнение офтальмоскопии, доступного и малоинвазивного метода, при которой у 65 - 85% больных пролиферирующей формой диффузного полипоза на сетчатке выявляется врожденная пигментация, рассматриваемая как внекишечное проявление полипоза, позволяющая заподозрить наличие гена полипоза у обследуемого больного и направить его на дополнительное обследование.
Таким образом, предлагаемый алгоритм обследования пациентов, с подозрением на наличие диффузного полипоза в подавляющем большинстве случаев позволяет диагностировать заболевание в амбулаторных условиях, в том числе на ранних стадиях его развития, а следовательно предпринять лечебные мероприятия до появления таких грозных осложнений, как развитие рака и метаболических нарушений, что сопровождается улучшением ближайших и отдаленных результатов предпринятого лечения.
|
