|
Неэпителиальные опухоли желудка мезенхимальной природы являются относительно редким заболеванием. Частота этих новообразований среди всех опухолей желудка колеблется от 0,5 до 8 %. Нечеткость клинических симптомов, трудности диагностики, создают серьезное препятствие для своевременного выявления заболевания. Так как данная патология остается недостаточно изученной, то и для широкого круга практических врачей она остается малознакомой.
Истинная природа опухоли, обычно, определяется ретроспективно по данным морфологического исследования удаленного препарата. Неэпителиальные опухоли желудка мезенхимального происхождения представлены широким набором морфологических вариантов. Светооптическая дифференциальная диагностика этих опухолей с другими стромальными новообразованиями желудка нередко бывает крайне затруднительна и поэтому для верификации опухоли, в таких случаях, необходимы дополнительные методы исследования. В частности, опухоли могут быть идентифицированы на основе некоторых характерных ультраструктурных черт.
Нами было проанализировано клиническое течение, гистологическое строение и ультраструктура 16 наблюдений неэпителиальных опухолей желудка оперированных в клинике РОНЦ им. акад.Н.Н.Блохина РАМН. При гистологическом исследовании, опухоли были представлены клетками, располагающимися в виде переплетающихся пучков. Ядра были овальными или вытянутыми, в некоторых участках наблюдалось их полисадообразное расположение. В 3-х наблюдениях, в опухолях также наблюдались эпителиальные клетки и значительное количество разнокалиберных сосудов.
Для уточнения диагноза проводилось электронно-микроскопическое исследование опухолей, которое выявило у 10 больных характерные ультраструктурные признаки их миогенной природы, а именно, диффузное расположение митохондрий по цитоплазме, развитый аппарат Гольджи, фокальные скопления внутрицитоплазматических миофиламентов с точечными уплотнениями, микропиноцитозную активность, субплазмолеммальные уплотнения , фрагменты базальной мембраны. С учетом этих данных был верифицирован морфологический диагноз лейомиомы в 4-х наблюдениях, эпителиодной лейомиомы в 3-х наблюдениях и лейомиосаркомы в 3 –х наблюдениях. Предпринятое изучение ультраструктуры опухолей 6 других пациентов, выявило признаки новообразований желудка из оболочек периферических нервов. В 5 наблюдениях преобладали клетки с признаками лиммоцитов. У 1 больного опухоль в основном состояла из веретенообразных клеток типа фибробластов с развитой системой ШЭР в цитоплазме, встречались клетки типа леммоцитов и периневральных. Окончательный морфологический диагноз – шваннома в 4 наблюдениях, злокачественная шваннома у 1 больного и нейрофиброма также у 1 пациента.
Проведенные исследования показали, что использование электронной микроскопии в дифференциальной диагностике неэпителиальных опухолей желудка основано на сохранении в опухолевых клетках ультраструктурных тканеспецифических признаков. При электронно-микроскопической диагностике опухолей, исходящих из гладких мышц, решающее значение имеет характер внутриклеточного фибриллярного материала: обнаружение в цитоплазме клеток тонких фибрилл с очаговыми уплотнениями и наличие субплазмолеммальных уплотнений свидетельствует о мышечной природе опухоли. В опухолях нейрогенной природы, внимание исследователей должно быть обращено на количество и форму отростков клеток, характер коллагена, присутствие миелиновых структур в цитоплазме клеток и межклеточных пространствах.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что среди выявляемых неэпителиальных опухолей желудка мезенхимального происхождения наиболее часто встречаются опухоли миогенной природы и электронно - микроскопическое исследование может играть решающую роль в определении гистогенетической принадлежности того или иного новообразования желудка.
|
