|
Эффективность хирургического лечения опухолей головного мозга во многом зависит от степени радикальности их удаления. Так как интраоперационная визуальная идентификации речевых зон и сенсомоторной коры при локализации патологического очага в этих областях затруднена или невозможна, риск развития послеоперационного неврологического дефицита довольно высок.
Цель исследования: Разработка методов определения точной локализации опухоли и взаимоотношения ее с функционально значимыми зонами коры больших полушарий в планировании хирургического подхода и удаления новообразования.
Материал и метод:
За период с 1996 по 1999 гг. с интраоперационной идентификацией функционально значимых зон оперировано 50 больных в возрасте от 15 до 69 лет, с исходным негрубым неврологическим дефицитом. Из них глиальные опухоли различной степени злокачественности выявлены у большинства больных. У 25 больных патологический процесс локализовался в височной или лобно - височной области доминантного по речи полушария (у 24 – левого и у 1 – правого) и у 25 – в области центральных извилин. До операции проводилась Функциональная МРТ (фМРТ) в модификации BOLD (blood oxygenation level dependent) для выявления взаиморасположения опухоли и функционально значимых участков коры с наложением на «анатомические срезы» Т1-изображения. Доминантность полушария по речи была исследована по методике нейропсихологических тестов и дихотического прослушивания. При интраоперационном картировании речевой коры использовалась методика анестезиологического обеспечения операций, позволяющая пробуждать больных для словесного контакта. При определении центральных извилин использовалась общая анестезия без миорелаксантов. Протокол нейропсихологического исследования включал тесты для дооперационной исследования речевых функций и интраоперационного картирования мозга. Электрофизиологическое исследование до операции и интраоперационное включало регистрацию спонтанной биоэлектрической активности, транскраниальную магнитную стимуляцию, соматосенсорные вызванные потенциалы, а также электростимуляцию коры для выявления функциональной значимости различных зон.
Результаты: Разработанные методы позволяют определить локализацию опухоли и ее отношение к функционально значимым зонам, планировать хирургический подход и определять максимальный объем резекции опухоли с минимальным послеоперационным неврологическим дефицитом. Радикальное удаление опухоли произведено у 33 больных, у 14- субтотальное и у 3 - частичная резекция опухоли. Нарастание речевых нарушений не наблюдалось. В 4 случаях отмечалось выраженное улучшение речевого статуса, однако, у 5 больных улучшение речевого статуса сопровождалось некоторыми ухудшением слухоречевой памяти. Временное нарастание двигательного нарушений отмечено у 5 больных после удаления опухолей в области центральных извилин.
Заключение .
Результаты свидетельствуют о возможности точной до- и интраоперационной локализации моторной и сенсорной речевых зон и идентификации передней и задней центральных извилин. Исследование позволило подтвердить индивидуальную вариабельность локализации речевых зон, в особенности, при воздействии на них патологических образований. Получены новые интраоперационные данные о соотношении очагов эпилептической активности и опухолей, позволяющие определить необходимый и возможный объем резекции очага патологической активности.
|
