|
Рак предстательной железы (РПЖ) в настоящее время является одной из самых распространенных злокачественных опухолей у мужчин, а по скорости прироста заболеваемости новообразования простаты занимают первое место. Только у 20-40% больных РПЖ диагностируется опухоль I-II стадии (локализованный опухолевый процесс), когда возможно достижение радикального излечения болезни. У остальных пациентов лечение может иметь только паллиативный или симптоматический характер. В связи с этим актуальной задачей является разработка рационального алгоритма методов диагностических исследований, направленных на оптимизацию путей ранней диагностики и адекватной оценки распространенности опухолевого процесса.
На первом этапе диагностики РПЖ нами предложена методика трансректальной секстантной биопсии предстательной железы под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Показаниями к выполнению биопсии являются: 1. Повышение уровня общего ПСА ?4 нг/мл. 2. Подозрение на РПЖ по данным ТРУЗИ или трансабдоминального УЗИ. 3. Подозрение на РПЖ по данным пальцевого ректального исследования. Для повышения степени достоверности морфологического диагноза и уточнения степени распространенности процесса за пределы капсулы предстательной железы нами широко применяются повторные трансректальные биопсии из различных зон простаты и из семенных пузырьков. Нами проанализированы результаты 63 биопсий предстательной железы, выполненных 52 больным с подозрением на РПЖ. Возраст больных составлял от 48 до 77 лет, средний возраст – 64,8 лет. Уровень общего ПСА колебался от 0,47 до 25,2 нг/мл, средний уровень ПСА – 12,7 нг/мл. РПЖ диагностирован у 20 больных (38,4%), простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) – у 6 больных (11,5%), доброкачественная гиперплазия предстательной железы – у 21 больного (40,4%), хронический простатит - у 5 больных (9,6%). ПСА в группе больных РПЖ составил в среднем 15,2 нг/ мл, в группе больных с доброкачественными изменениями – 9,1 нг/мл. При этом у 2 больных РПЖ наблюдались нормальные значения ПСА.
Для дальнейшей оценки распространенности процесса мы используем методы УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, рентгенографии легких, сцинтиграфии скелета.
Важной проблемой в процессе определения оптимальной тактики лечения является определение состояния регионарных (внутритазовых) лимфатических узлов. Применение рутинного метода стандартной подвздошной лимфаденэктомии не может сегодня удовлетворять клинициста в связи с травматичностью, возможным развитием осложнений и увеличением времени обследования. В связи с этим нами применяются методы лапароскопической подвздошной лимфаденэктомии и лапароскопического УЗИ. Показаниями к проведению лапароскопического исследования и/или лимфаденэктомии являются: 1. III стадия РПЖ при планировании лучевой терапии для определения объема лучевой терапии. 2. I и II стадии РПЖ при наличии противопоказаний к радикальному хирургическому лечению. Помимо оценки состояния внутритазовых лимфатических узлов лапароскопическая сонография позволяет визуализировать предстательную железу и с высокой степенью точности определять выход опухоли за пределы капсулы органа. При подозрении на местную распространенность процесса, данная методика позволяет осуществлять прицельную биопсию под контролем ультразвукового датчика. Нами в 1999 г. выполнено 23 лапароскопии с применением лапароскопического УЗИ, 12 больным выполнена лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия, метастатическое поражение лимфатических узлов выявлено у 4 больных (17,4%).
Таким образом, нами предлагается следующий комплекс диагностичеких и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на раннее выявление и адекватное стадирование РПЖ: ПСА, ТРУЗИ, пальцевое ректальное исследование ? трансректальная секстантная биопсия предстательной железы под контролем ТРУЗИ ? диагностика отдаленных метастазов (сцинтиграфия скелета, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости) ? лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия и/или лапаросопическое УЗИ.
|
