|
В последние годы проблеме рака молочной железы уделяется большое внимание в связи с ростом заболеваемости и низким уровнем выявляемости рака на начальных стадиях. Одной из причин этого является низкая техническая оснащенность лечебно-профилактических учреждений, неподготовленность врачей, а также сложность в интерпретации результатов обследования при синдроме узлового образования молочной железы.
Проанализированы результаты комплексного обследования 5085 женщин в возрасте от 16 до 83 лет, проведенного в условиях специализированного маммологического кабинета. Среди них у 3446 (67,7%) были выявлены различные патологические состояния, в том числе кисты - в 379 (11%) наблюдениях, фиброаденомы - в 347 (10,1%) наблюдениях, рак молочной железы - в 486 (14,1%) наблюдениях, диффузная мастопатия - в 1560 (45,3%) наблюдениях, узловая форма мастопатии - в 313 (9,1%) наблюдениях, непальпируемые доброкачественные узловые образования - в 325 (9,4%) наблюдениях, внутрипротоковая папиллома - в 38 (1,1%) наблюдениях.
Диагностический цикл включал комплекс лучевых и нелучевых методов исследования и состоял из ряда методик инвазивного и неинвазивного характера. На первом этапе осуществляли клиническое обследование молочных желез и регионарных зон лимфоотока, сбор анамнеза, осмотр, пальпацию, на втором этапе проводили обзорную маммографию в двух стандартных прямой и косой проекциях. При необходимости обследование дополнялось ультразвуковым исследованием молочных желез и аксиллярных областей. По отдельным показаниям применялся комплекс инвазивных методик, как с использованием искусственного контрастирования - пневмокистография и дуктография, так и без него - тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвуковой биолокации, пункционная биопсия под рентгенологическим контролем стереотаксического наведения с использованием миникопьютера “Цитогайд”, внутритканевая маркировка, рентгенография удаленного сектора (серии срезов) молочной железы.
Наибольший интерес и сложности представляли инвазивные методики, поскольку они обеспечивают высокие диагностические результаты на морфологическом уровне, а в ряде случаев позволяют осуществить одновременно и лечебное воздействие. Для этих целей при нашем участии была разработана целая серия методик, облегчающих дооперационную диагностику непальпируемых кист молочной железы, кист с пристеночными разрастаниями, кист, сопровождающихся воспалительным процессом. Сюда относятся прицельная пункция под рентгенологическим и ультразвуковым контролем, пункционная биопсия внутрикистозных разрастаний, внутритканевая маркировка патологического очага перед операцией, рентгенография удаленного сектора (серии срезов сектора) молочной железы и дополнительная разметка его для последующего патоморфологического исследования. Отказ от использования указанных методик, как правило, приводил к тактическим ошибкам, затруднял поиск образования на операционном столе и при последующем патоморфологическом исследовании удаленного препарата молочной железы, не обеспечивал надлежащей полноты хирургического вмешательства и приводил к тому, что новообразование оставалось неудаленным.
Все вышеперечисленные методики осуществлял специально подготовленный врач-рентгенолог, владеющий всем комплексом диагностических методов, что позволяло исключить вероятность ошибок до минимума. При этом выявлено до операции 68 (18%) случаев непальпируемых кист, 32 (8,5%) случаев кист с воспалительным процессом, 11 (3%) случаев кист с пристеночными разрастаниями, среди них 7 (2%) злокачественной, 4 (1%) доброкачественной природы. Всё это позволило назначить своевременное лечение и выбрать адекватную лечебную тактику.
Клинико-рентгено-сонографические инвазивные методики в условиях специализированного маммографического кабинета позволили выявлять и проводить дифференциальную диагностику кист, включая непальпируемые, со степенью надежности до 100 %. Использование разработанных методических приёмов инвазивных вмешательств под контролем рентгенографии и ультразвука обеспечило в 100% случаев полное опорожнение кист, даже если они были многокамерными, что впоследствии гарантировало полную облитерацию полости после применения специальных склеивающих препаратов.
Разработанные клинико-рентгено-соно-патоморфологические симптомокомплексы, характерные для ряда разновидностей кист, в том числе с пристеночными разрастаниями, с воспалительными изменениями, повысили до 100% точность дифференциальной диагностики и существенно повлияли на выбор способа консервативного или хирургического лечения.
На основании анализа результатов комплексного обследования женщин в условиях специализированного маммологического кабинета показана возможность диагностировать кисты молочной железы в 100% случаев, с последующим лечением их без применения объёмных хирургических вмешательств.
|
