|
Точная топическая и гистологическая дооперационная идентификация объемных образований хиазмально-селлярной области является основным вопросом в выработке тактики лечения (различные виды хирургического либо лучевого лечения) больного. Несмотря на относительно небольшие размеры указанной области по сравнению с общим интракраниальным пространством, вариабельность гистологических типов опухолей и многообразие других объемных образований исключительно высока. Кроме того, необходимо точно выяснить топографоанатомические взаимоотношения новообразования с окружающим мозгом, сосудами, костными и другими тканями. Опыт Института нейрохирургии в диагностике и хирургическом лечении более пяти тысяч больных с объемными образованиями хиазмально-селлярной области позволяет представить это сообщение.
Опухоли гипофиза по частоте занимают третье место среди новообразований центральной нервной системы (до 17% всех первичных опухолей головного мозга). Для микроаденом гипофиза (< 10 мм) при МРТ характерно изменение контуров аденогипофиза, асимметричная опущенность дна и сдавление кавернозного синуса, смещение воронки гипофиза и наличие участка снижения сигнала. При изоинтенсивных формах показано болюсное контрастное усиление и динамическое скоростное МР-сканирование для определения различий в скорости контрастирования здоровой и патологической ткани. Для макроаденом (> 10 мм) гипофиза типичны рост из полости турецкого седла с его Rg-изменениями в зависимости от компонента роста, частое обрастание сифона внутренней сонной артерии (ВСА), но без сужения просвета, наличие кист, иногда с кровоизлиянием, умеренное контрастное усиление.
Краниофарингиомы встречаются реже аденом гипофиза (до 5% опухолей головного мозга), чаще у детей (до 56% всех новообразований хиазмально-селлярной области). Выделяют эндо-супраселлярные, стебельно-инфундибулярные и гигантские типы. Наиболее типичными для краниофарингиом являются: на КТ – кистозное образование с петрификатами (до 95% наблюдений), на МРТ – неоднородная мультикистозная опухоль с МР-сигналом от кист различной интенсивности, особенно в режиме Т1, сдавливающая гипофиз в турецком седле, без перифокального отека, контрастное усиление от солидной части выраженное.
Менингиома является второй по частоте среди опухолей супраселлярной области у взрослых. При КТ определяются как костные изменения (гиперостоз бугорка и гребня клиновидной кости, эрозия спинки турецкого седла, гиперпневматизация основной пазухи), сопутствующие росту опухоли, так и сама менингиома со свойственным для нее интенсивным контрастным усилением. МРТ при этом лучше визуализирует форму и локализацию опухоли (характерный почкообразный вид (менингиома бугорка турецкого седла), сосудистый матрикс опухоли, при обрастании сонной артерии – признаки ее компрессии). Контрастное усиление типично гомогенное и выраженное. Киста кармана Ратке редко встречаемое объемное образование хиазмально-селлярной области, представляющее собой кисту с серозным или мукозным содержимым. Сложно отличается от краниофарингиомы. Дифференциально-диагностическими значимыми критериями являются небольшие размеры, интра- или интрасупраселлярное расположение, отсутствие петрификатов и контрастного усиления капсулы.
Супраселлярная герминома бывает первичной, развиваясь в супраселлярной цистерне, или метастазом гермином пинеальной области. В большинстве случаев определяется сдавление гипофиза в турецком седле, относительно гомогенное стоение опухоли с микрокистами. В отличие от краниофарингиом не наблюдается петрификатов. Диагностика облегчается при обнаружении опухоли в пинеальной области.
Тератомы, дермоиды и эпидермоиды встречаются в хиазмально-селлярной области редко (менее 1%). В то же время их КТ и МРТ проявления во многом специфичны. В тератомах часто обнаруживаются петрификаты, жировые компоненты и зубы. Дермоидные опухоли близки по своим КТ и МРТ характеристикам к тератомам, за исключением визуализации зачатков зубов. Для эпидермоидов (или холестеатом) характерно кистозное строение, фестончатый контур, распространение по цистернам основания мозга, отсутствие контрастного усиления.
Глиомы хиазмы и гипоталамуса составляют большую группу новообразований хиазмально-селлярной области (3-7% всех опухолей головного мозга и до 30% супраселлярных опухолей у детей). Эти опухоли часто сочетаются с нейрофиброматозом. Более чувствительным методом диагностики является МРТ, определяя типичное распространение глиомы по хиазме, зрительным нервам и по ходу зрительных радиаций.
Хордомы (до 1% всех опухолей головного мозга) чаще других новообразований хиазмально-селлярной области вызывают деструктивные изменения костей основания черепа (чаще скат), лучше определяемые по КТ. В строме характерно наличие петрификатов. Чисто интра- и супраселлярные хордомы встречаются редко, тогда сложно дифференцировать их с краниофарингиомами, дермоидными опухолями.
Гамартомы -это опухолеподобные образования, располагающиеся в проекции дна третьего желудочка между воронкой и мамиллярными телами. При небольших размерах КТ и МРТ диагностика этих опухолей довольно специфична (характерная клиническая картина, локализация, отсутствие контрастного усиления).
Арахноидальные кисты - представляют собой интраарахноидальные объемные образования врожденного характера, заполненные жидкостью, приближающейся по свойствам к ликвору. Встречаются в целом редко (до 1% всех интракраниальных объемных образований нетравматического генеза). Среди локализации хиазмально-селлярная область составляет 10-15%. Более характерные изменения наблюдаются на МРТ, особенно в режимах, чувствительных к изображению ликвора (Т2-SE, PSIF и др.).
Артериальные аневризмы в хиазмально-селлярной области происходят как из кавернозного участка сонной артерии, так и из ее супраклиноидного сегмента. Комбинация данных КТ и МРТ, особенно КТ –и МР-ангиографии, позволяют поставить диагноз. Тем не менее, для большинства нейрохирургов решающим пока остается прямая ангиография.
|
