|
Успех лечения онкологических больных во многом зависит от своевременно и правильного поставленного диагноза. При этом одним из главных прогностических факторов является распространенность опухолевого процесса. Особую важность этот фактор приобретает при определении резектабельности опухоли. При РЛ точная диагностика распространенности опухолевого процесса позволяет снизить число нерадикальных операций с 25% до 5%, эксплоративных торокотомий с 11,6% до 5,7%, смертность с 10% до 3% и повысить 5-летнюю выживаемость с 23% до 40%.
Рентгеноэндоскопическое обследование, ставшее обязательным при обследовании больных РЛ, хотя и является высокоинформативным, не всегда позволяет получить ответы на все вопросы о характере и распространенности процесса, особенно в случаях при подозрении на наличие распада, инвазии сосудов или соседних органов, поражения лимфоузлов средостения рецидива на фоне фиброзных изменений. В таких случаях показано применение более сложных методов и методик обследования, относящихся к группе дополнительных, таких, например, как рентгеновская (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Целью данного исследования являлось изучение возможностей данных методов в оценке местной распространенности рака легкого (РЛ) и определении их места в комплексе диагностических мероприятий.
Изучены результаты рентгенобронхологического исследования, КТ и МРТ у 202 больных раком со II-IV стадиями заболевания (центральная форма - 120, периферическая - 82), из которых 88 были оперированы, а остальные - подвергнуты консервативному лечению. У всех больных диагноз был верифицирован морфологически.
КТ произведена у 167 больных. В 57 случаях распространенность опухолевого процесса, установленная на КТ, была сопоставлена с данными операции. МРТ выполнена у 84 больных. Сопоставление с операционными находками проведено в 31 наблюдении, а с данными КТ - у 34.
Анализ полученных результатов показал, что КТ и МРТ обладают одинаково высокой (70-100%) чувствительностью в выявлении вовлеченности в процесс внутригрудных лимфоузлов и имеют преимущество перед типичной рентгеновской томографией, чувствительность которой составляет 57-66%. В выявлении инвазии опухоли крупных сосудов и соседних органов, полостей распада и в дифференциальной диагностике между фиброзными изменениями легочной ткани и рецидивом опухоли преимущество КТ и МРТ проявляется еще более существенно, при этом МРТ оказалась наиболее чувствительной (90% против 75% при КТ).
Изучение возможностей различных лучевых методов исследования в диагностике рака позволило прийти к выводу, что рентгенологическое и бронхологическое исследования больных является недостаточным. Объем лучевого исследования должен быть расширен за счет КТ или МРТ. Предпочтительнее дополнить обычный объем исследования КТ. При этом отпадает необходимость в использовании обычной томографии. МРТ следует применять после КТ или вместо ее, когда необходимо оценить состояние крупных сосудов или уточнить сомнительные данные, полученные при КТ.
|
