|
В настоящее время при совершенствовании методов лечения и выявлении признаков, которые определяют прогноз болезни, клиническому врачу требуется как можно раннее установление морфологического диагноза. Не смотря на появление новых методов диагностики патологии мочевого пузыря, таких как PDD. Цитологический метод является достаточно надежным, доступным и легко выполнимым методом лабораторного исследования. Необходимо отметить, что применение цитологического метода в диагностике новообразований выступает на первый план при непроходимости уретры для инструмента и при малой емкости мочевого пузыря. В затруднительных случаях, при смазанности клинической картины, когда решается вопрос о прорастании стенки мочевого пузыря опухолью, исходящей из матки, предстательной железы, прямой кишки и булезный отек слизистой оболочки пузыря затемняет цистоскопическую картину, цитологический метод диагностики приобретает особое значение. Чтобы сделать данный вид исследования полезной и доказательной диагностической процедурой, цитоморфологу необходимо обеспечить клинического врача информацией, позволяющей выбрать оптимальное терапевтическое решение. Заключение цитолога, по возможности, должно быть адаптировано к этим потребностям и коррелировать с результатами последующего патогистологического исследования. Противоречивые, не содержащие общепринятой терминологии, описательные, зачастую с “изобретенными” самим цитологом терминами и определениями, заключения приводят к путанице, и только способствуют дискредитации метода первичной морфологической диагностики. Объяснение этому - недостаточная согласованность в терминологии относительно интерпретации цитограмм. Заключение цитолога должно соответствовать следующим критериям:
1. детализированная диагностическая информация.
2. применяемая в ответе терминология должна коррелировать с результатами гистологии.
3. цитологические ответы должны быть основаны на детализированных цитодиагностических критериях.
Мы представляем здесь варианты цитологических диагнозов, которые однозначны и отвечают современной клинической практике. Данная терминология соответствует Международной классификации ВОЗ для опухолей мочевого пузыря и гистологической классификации, которая учитывает клиническое течение опухолей, их степень злокачественности. Порядок расположения новообразований совпадает с возрастающей опухолевой прогрессией.
- отрицательный ответ, опухолевые клетки в препаратах отсутствуют.
- недифференцируемые атипические клетки.
- атипические клетки, подозрительные в отношении рака.
- c-r in situ.
- Grade I- переходноклеточный рак с низкой степенью злокачественности.
- Grade II- переходноклеточный рак, вероятно, с низкой степенью злокачественности.
-Grade II- переходноклеточный рак, вероятно, с высокой степенью злокачественности.
-Grade III- переходноклеточный рак с высокой степенью злокачественности.
- плоскоклеточный рак.
- аденокарцинома.
- недифференцированный рак (мелкоклеточный, крупноклеточный, др. формы).
- другие опухоли.
Переходноклеточные опухоли со стадией GI и частично GII являются высокодифференцированными, то есть сохраняют в той или иной степени структуру исходной ткани, часто имея папиллярный тип строения. Данная группа опухолей в большинстве случаев характеризуется отсутствием прорастания базальной мембраны. Переходноклеточные опухоли со стадией GII, GIII, метапластические опухоли мочевого пузыря (плоскоклеточный рак, аденокарцинома, различной степени дифференцировки), а также анаплазированные раки, как правило, прорастают стенку мочевого пузыря и могут поражать окружающие ткани и соседние органы.
Для постановки вышеупомянутых цитологических диагнозов необходимо, детализированное изучение цитограмм в целом и отдельно лежащих клеток. Цитологические препараты при пролиферативных изменениях уротелия вообще имеют высокую клеточность. В случаях, когда на предметном стекле немного клеток слизистой пузыря, весьма маловероятно, что пациент страдает уротелиальной опухолью. Цитодиагностические критерии в мазках основаны на количественном отношении трехмерных сосочковых структур к отдельно лежащим клеткам. Цитоморфологически оцениваются размер ядра, его форму, структуру хроматина, размер нуклеол, количество ядер и нуклеол, ядерно-цитоплазматическое соотношение. Всегда необходимо учитывать фон препаратов.
I. Переходноклеточные папилломы, инвертированная ее форма, переходно-клеточные карциномы со стадией GI сгруппированы вместе. Перечисленные патологии в цитологических препаратах имеют высокую целлюлярность с многочисленными сосочковыми структурами и незначительным числом отдельно лежащих клеток. В связи с высокой адгезивной способностью клетки в низкозлокачественных высокодифференцированных опухолях мочевого пузыря формируют крупные с компактно расположенными клетками структуры. Ядерная атипия в данной группе опухолей незначительна и иногда трудноуловима. Фон препаратов чистый, может присутствовать небольшое количество эритроцитов.
II. При раке стадии GII имеется комбинация отдельно лежащих клеток с выраженными признаками атипии с папиллярными структурами. Так как связанность клеток в этих опухолях умеренная, папиллярные комплексы меньших размеров, чем при бластомах GI и менее компактны. Клеточный и ядерный полиморфизм обнаруживается как в отдельно лежащих клетках, так и в папилломорфных структурах. Фоном препаратов служат эритроциты, умеренная лейкоцитарная инфильтрация.
III. В препаратах с карциномой GIII отдельно лежащие атипические клетки с ярко выраженным ядерным и клеточным полиморфизмом превосходят по численности сосочковые структуры, которые имеют маленькие размеры с рыхло расположенными полиморфными опухолевыми клетками. Фон препаратов представлен некротическим материалом, полинуклеарными лейкоцитами, фибриноидными тяжами, бактериальными массами.
IV. Одной из характерных особенностей сr in situ (CIS) является недостаточная клеточная связанность. Это сказывается на клеточности цитологических препаратов, которые при данной патологии всегда высокоцеллюлярны. Сосочковые структуры при CIS в мазках не обнаруживаются. Во всех полях зрения встречается значительное количество отдельно лежащих клеток, часть из которых имеют ярко выраженный ядерный полиморфизм. В отличие от рака GIII, при котором также выявляются многочисленные отдельно лежащие полиморфные клетки, при CIS опухолевый диатез в цитопрепаратах отсутствует, фон остается чистым.
Используемая нами данная система классификации опухолей мочевого пузыря принята в значительном количестве европейских лабораторий.
Хотя различные виды терапии стимулируют некоторые цитоморфологические изменения в опухолевых клетках, они не изменяют основные цитодиагностические критерии, описанные выше.
|
