|
Визуализация опухолей опорно-двигательного аппарата до сих пор остается одним из трудных и важных диагностических разделов клинической онкологии. Заболеваемость первичными опухолями костей (ПОК) составляет 1,0-1,1:100 000 населения у мужчин, 0,6-0,7: 100 000 у женщин. В общей структуре онкологических заболеваний ПОК составляют около 1,0% и чаще встречаются у людей молодого возраста, т.е. социальнозначимой группы населения.
В последние годы получены обнадеживающие результаты лечения больных со злокачественными опухолями костей. К сожалению, неудолетворительная диагностика, часто обусловленная поздним обращением больных в специализированную клинику, значительно ухудшает прогноз заболевания. Это обстоятельство заставляет расширить изучение возможностей новых средств визуализации опухолевых поражений кости, в первую очередь МРТ.
Цель исследования - изучение МРТ-семиотики первичных опухолевых поражений костей различной локализации и уточнение диагностических возможностей МРТ в визуализации костных опухолей.
Материалы и методы. Нами были изучены и обобщены результаты исследования 45 больных(мужчин-18, женщин-27) с первичными опухолями костей. Наибольшее количество больных из молодой социально активной возрастной группы от 11 до 30лет - 32(71,0%); 41-60лет - 4 (9,0%); 61-70 - (20,0%). 25 (56,0%) случаев злокачественных поражений костей и 20 (44,0%) доброкачественных образований. Среди злокачественных опухолей встречались: остеогенная саркома - 12 (27,0%) cлучаев, саркома Юинга - 5(11,0%), хондросаркома - 4(9,0%), ретикулосаркома - 2(4,5%),фибросаркома - 2(4,5%). Среди доброкачественных образований выявлены остеохондрома в 7(16,0%) cлучаях, остеома - 5(11,0%), хондрома - 4(9,0%), гигантоклеточная опухоль - 2(4,5%) солитарная костная киста - 1(2,25%), остеоид-остеома - 1(2,25%). Наиболее часто выявлялись поражения длинных трубчатых костей - 31(69,0%), из них в области коленного сустава - 23(51,0%). Поражение плоских костей отмечено у 9(20,0%) больных, мелких костей у 5(11,0%).
Комплексное лучевое обследование включало:1 рентгенографию пораженного отдела в 2х проекциях, в случае необходимости дополненное (15,0%) полипозиционными рентгенограммами;2 МРТ на аппарате "SIGNA CONTOUR" фирмы GE Medikal Systems со сверхпроводящим магнитом 0,5Т. Для исследования сегментов конечностей и суставов применялась катушка Extremity coil. Базовыми для получения высококачественных томограмм являлись стандартные спин-эхо (SE) последовательности для получения изображений взвешенных по Т1 и Т2. Для изучения злокачественных опухолей дополнительно применялись протоколы протон-взвешенных (РD), инверсия-восстановления (IR) изображений.
Результаты. Диагноз во всех случаях был верифицирован гистологическим исследованием удаленных опухолей. Первый этап лучевой диагностики - рентгенография, позволил выявить локализацию и некоторые характеристики опухолевого процесса пораженного участка конечности. На МРТ одинаково хорошо визуализировались внутри- и внекостное поражение, несколько лучше на Т1-взвешенных изображениях. На Т2-взвешенных изображениях за счет контраста между интенсивностью и структурой сигнала от неизмененной мышечной ткани и опухолевых масс лучше определяется контур внекостного компонента. Магнитно-резонансная томография позволила выявить размеры и точную локализацию инфильтрации мышечных тканей в 14 наблюдениях, распространение опухолевого роста на суставную полость в - 4 и существенно дополнить характеристику: cтруктуры опухоли в 26 наблюдениях, исходной локализации в - 16, поражения костно-мозгового канала в - 28. В 34 случаях просветы сосудов, на полученных в аксиальной плоскости Т2 взвешенных изображениях, отчетливо визуализировались, окруженные жировыми разделительными прослойками, несмотря на то, что иногда тесно прилежали к опухоли или оттеснялись и деформировались ею. Прорастание опухолью сосудисто-нервного пучка определялось или подозревалось в 11 случаях злокачественных опухолей костей, когда на Т2 взвешенных томограммах отсутствовала прослойка жировой ткани; опухолевая ткань частично или полностью окружала магистральные сосуды сегмента конечности.
Заключение: МРТ обладает большими возможностями визуализации опухолей костей. Применение современного комплекса лучевых методов исследования, включающего МРТ, делает возможной уточненную оценку местной распространенности первичных опухолей костей, в том числе взаимосвязи с магистральными сосудами. Полученные МРТ-изображения, в первую очередь злокачественных первичных опухолей костей, позволяет планировать оптимальное онкологическое лечение с моделированием адекватного хирургического вмешательства.
|
