|
Диагностика новообразований корня языка до выраженных клинических проявлений представляет достаточно сложную задачу. Первые субъективные ощущения при них могут быть связаны с затруднением глотания, некоторым ограничением подвижности языка, неясно выраженными болями и другим. В этой связи с целью выявления ранних функциональных нарушений определенный интерес представляют неинвазивные методы исследования языка, которым литература, к сожалению, уделяет недостаточное внимание.
Из лучевых методов диагностики объективную информацию о языке можно получить при его телерентгенографии и ультразвуковом исследовании.
Телерентгенография (по методике С.Г. Ананян с соавт., 1992) позволяет определить (в состоянии физиологического покоя и глотания) положение корня, высоту, длину переднего и заднего отделов языка, ширину ротоглотки, глубину гортаноглотки и другое. При телерентгенографическом исследовании, проведенного нами у 25 лиц в возрасте 15 - 74 лет (мужчин - 10, женщин - 15) без патологии со стороны языка, было выявлено, что во время глотания статистически достоверно уменьшается расстояние от кончика языка до альвеолярного гребня нижней челюсти (с 3,96±0,36 мм до 2,36±0,28 мм; Р<0,01) и плоскости неба (с 29,64±1,02 мм до 26,36±0,65 мм; Р<0,01), а также между плоскостью неба и наивысшей точкой спинки языка (с 9,92±1,15 мм до 1,94±0,32 мм; Р<0,001), увеличивается – высота (с 22,00±1,06 мм до 30,52±0,80 мм; Р<0,001) и длина переднего отдела языка (с 30,96±1,00 мм до 34,08±0,82 мм; Р<0,05), расстояние от наивысшей точки спинки до середины длины языка (с 25,20±1,00 до 33,96±0,84 мм; Р<0,001).
О состоянии артериального кровотока в области корня языка можно судить при ультразвуковом исследовании правой и левой глубоких язычных артерий, которое мы проводили с помощью аппарата НDI – 1000 фирмы ATL (США) у 10 здоровых мужчин 25-33 лет на голодный желудок и через 15-20 минут после еды. При этом широкополосный микроконвексный датчик С-8-5 МГц располагался продольно у корня прижатого к небу языка соответственно правее или левее средней линии. При В-режиме сосуды не визуализировались. Визуализация правой и левой глубоких артерий языка оказалась возможной в 100% случаев при использовании цветового и энергетического допплеровского картирования. При анализе кривых скоростей кровотока глубоких язычных артерий было выявлено, что после приема пищи пиковые систолические (ПСС) и конечные диастолические скорости (КДС) кровотока существенно (Р<0,01) возрастают как справа (соответственно: ПСС с 14,56±2,58 см/с до 33,83±4,24 см/с; КДС с 3,54±0,45 см/с до 7,69±1,13 см/с), так и слева (соответственно: ПСС с 19,65±3,11 см/с до 34,35±2,91 см/с; КДС с 4,24±0,46 см/с до 7,80±0,84 см/с). При этом индекс резистивности язычных артерий обеих сторон языка не зависел от приема пищи (Р>0,05).
Таким образом, усиление скоростей кровотока после приема пищи можно отнести к проявлению пищевого рефлекса, характерного для всего желудочно-кишечного тракта, частью которого является язык. Индекс резистивности отражает эластические свойства сосуда и не зависит от рефлексов, что подтверждается отсутствием его изменений при изучении артерий языка до и после еды.
Объективную информацию о состоянии мышечной активности языка можно получить при его миотонометрии (Ямашев И.Г., Сапаров И.Б., Уракова Е.В., 1999). Для этих целей мы использовали «Динамометрический анализатор мышечного маневра» (ДАММ) языка НПО «Медфизприбор» (г.Казань). Исследование проведено у 202 пациентов соматического профиля (мужчин - 130, женщин - 72) в возрасте 14 - 79 лет, которые не имели патологии со стороны зубо-челюстной системы и языка. При этом выполнялось 2 варианта воздействия языка на диск сенсорного узла ДАММ. При I варианте пациенты осуществляли легкое проглатывание 5 мл воды, в результате чего производилось минимальное (естественное) надавливание языка на диск сенсорного узла. При II варианте им предлагалось сделать языком максимально усиленное отрывистое давление на диск.
Проведенное исследование показало, что при I варианте клинического эксперимента развивалась сила (F) равная 369,18±14,13 г/см2 , при II варианте – 868,51±16,23 г/см2. В свою очередь, при I варианте исследования за 0,85±0,01 сек (Т) совершалась работа (А) равная 169,63±9,00 эрг, в результате чего коэффициент А/Т составил 206,53±10,57 эрг/сек. При II варианте исследования мощность мышечного маневра языка (А/Т) вырастала до 556,58±20,55 эрг/сек при А – 497,56±17,31 эрг и Т – 0,94±0,01 сек. Различия F, А, Т и А/Т при сравнении минимального и максимального воздействия языка на диск сенсорного узла ДАММ были статистически достоверны (от Р<0,05 до Р<0,001).
Анализ результатов миотонометрии у лиц разного пола показал, что у женщин язык давил на диск сенсорного узла ДАММ с большей силой, чем у мужчин как при I (Р<0,05), так и II вариантах исследования (Р<0,001). Причем у женщин показатели А и Т были несколько выше, а коэффициент А/Т – соответственно ниже, чем у мужчин.
При I и II вариантах исследования прослеживалась достаточно четкая прямо пропорциональная зависимость увеличения силы воздействия языка на диск сенсорного узла ДАММ от возраста исследуемых лиц. Такая же зависимость отмечалась при анализе показателей А и А/Т. Зависимость миотонометрических показателей от возраста исследуемых выявлялась как у мужчин, так и у женщин.
В заключение считаем необходимым подчеркнуть, что широкое использование предлагаемых неинвазивных методов диагностики позволит выявить не только ранние функциональные нарушения при новообразованиях корня языка, но и осуществить контроль за их восстановлением после проведенного лечения.
|
