|
Основным полем применения МРТ являются головной мозг, спинной мозг вместе с позвоночником и суставы. Меньше внимания уделяется органам малого таза. В литературе описывается ряд преимуществ МРТ в изображении органов малого таза, выявлении рака предстательной железы в группах с высоким риском, определении экстрагландуллярного распространения процесса ,а также выявление МР- признаков позволяющих заподозрить злокачественный процесс при негативных предварительных результатах ТРУЗИ,с последующим подтверждением МР-данных при повторной биопсии. Однако, эти наблюдения касаются главным образом МР-томографии с высокой и средней интенсивностью магнитного поля. Учитывая сказанное, мы считаем заслуживающим интереса наш опыт МР-томографии на низкопольном аппарате отечественного производства "Эллипс" (интенсивность поля 0,15 Т). Всего исследовано 72 больных раком предстательной железы, изображения получали, используя приемную катушку для тела.
Исследовались больные, прошедшие полное клиническое обследование и находящиеся на лечении в Институте урологии МЗ РФ, в Радиологической клинике РМАПО, в урологической клинике больницы имени С.П. Боткина. Практически всем больным перед МРТ,помимо клинического обследования производилось УЗИ, больным с раком предстательной железы, как правило, - ТРУЗИ,с биопсией,исследование уровня простатического специфического антигена.
Всего было исследовано 72 больных с предварительным диагнозом рака предстательной железы.
Как стандартные использовались импульсные последовательности спин-эхо (Т1-изображения в фронтальной плоскости), турбо-спин эхо (Т2-изображения в сагиттальной и аксиальной плоскости),которые по мере необходимости дополнялись изображениями в других плоскостях, полученных с этими же последовательностями,позволяющими хорошо дифференцировать мягкие ткани, или с градиент-эхо.
Перед МР- исследованием органов малого таза ставились задачи: визуализации опухоли; уточнения ее локализации; наличия пенетрации капсулы; определение объема экстрагландуллярного компонента; наличие метастазов в регионарные лимфоузлы и отдаленных метастазов в область таза.
При исследовании органов малого таза на полученных МР-изображениях отчетливо отображались мочевой пузырь с внутренним отверстием уретры и раздельно - слизистой оболочкой и мышечным слоем, предстательная железа с отчетливой диффиренцировкой на центральную и периферическую зону, четким разделением между предстательной железой и перипростатической клетчаткой, а на оптимальных срезах и капсулой.
Опухоль в предстательной железе визуализировалась в виде зоны низкой интенсивности на фоне яркого сигнала периферической зоны, поражение основным процессом капсулы предстательной железы, определялась за счет ее утолщения и деформации,в том числе и ограниченного характера, либо полного разрушения. Отсутствие МР-признаков прорастания капсулы предстательной железы и распространения процесса за ее пределы, позволяло принять решение о выполнении простатэктомии. Распространение опухоли в перипростатическую клетчатку имело вид тяжеподобных гипоинтенсивных образований, чаще идущих по ходу семявыносящих протоков. Магнитнорезонансная томография, в ряде случаев позволила обнаружить прорастание мочевого пузыря опухолью предстательной железы,не обнаруженное при предварительном трансректальном ультразвуковом исследовании. Метастатические изменения в костях носили остеобластический характер, характеризующийся гиперинтенсивным сигналом в Т2 изображениях. Распространение опухоли на семенные пузырьки наблюдалось в виде частичного или полного замещения инфильтрацией семенных пузырьков. Фокусов опухолевой инфильтрации расположенных изолировано внутри семенных пузырьков, без явной инфильтративной связи с основным узлом мы не наблюдали. Увеличенные лимфатические узлы определялись благодаря разнице в интенсивности МР сигнала от метастатически измененных регионарных лимфатических узлов и окружающей их жировой клетчатки. Структура органов дифференцировалась в Т2-изображениях, тогда как их наружные контуры и отграничение от окружающей жировой ткани лучше определялись в Т1-изображениях.
Следует подчеркнуть, что детальное изображение перечисленных структур возможно благодаря тому, что дыхательные движения почти не передаются на область малого таза. Кишечная перистальтика и пульсация сосудов, несмотря на длительное время исследования, мало мешала качеству изображений. Умеренно наполненный мочевой пузырь лучше позволял дифференцировать его стенки.
Магнитнорезонансная томография существенно дополняло УЗИ и ТРУЗИ при исследовании предстательной железы, позволяя точнее оценивать локализацию и объем опухоли, состояние капсулы предстательной железы. Визуализация увеличенных лимфатических узлов при магнитнорезонансной томографии органов малого таза, превосходила данные ультразвукового исследования. Возможности определения метастатических изменений скелета до рентгенологических проявлений, либо при рентгеннегативных изменениях скелета, позволяют более достоверно оценивать степень поражения опухолевым процессом. Все это дает возможность рассматривать низкопольную МРТ, как метод второго выбора (после УЗИ) при исследовании органов малого таза по поводу рака предстательной железы.
|
