|
С 1992 по 1998 годы в Рязанском областном клиническом онкологическом диспансере выполнено 1083 диагностических лапароскопий. Чаще всего данный метод исследования применялся у больных раком желудка – у 900 пациентов. У 494 (54,9%) из них данных за распространенность процесса не выявлено. Признаки отдаленного метастазирования в виде канцероматоза брюшной полости выявлены в 8 (9,5%) случаев, метастатическое поражение печени – в 114 (12,7%) и наличие асцита – в 133 (14,7%). Эти находки были подтверждены цитологическими и морфологическими исследованиями. В 214 (18,1%) случаях при лапароскопии признаков распространенности процесса не обнаружено, но при лапаротомии обнаружены нерезектабельные опухоли.
99 диагностических лапароскопий выполнены у больных с опухолями толстого кишечника. При проведении лапароскопии патологические изменения были выявлены у 64 (64,6%), причем прямые или косвенные признаки распространенности процесса только у 35 (35,4%) больных. Из них у 18 (18,2%) – признаки местного распространения, а у 13 (13,1%) были выявлены признаки отдаленного метастазирования: у 12 больных - метастазы в печень (у 5 – имелись удалимые одиночные или единичные опухолевые узлы, а неудалимые - являющиеся противопоказанием к оперативному лечению были выявлены лишь у 7), у 1 больного – канцероматоз. Кроме того, у 4 больных был выявлен асцит без лапароскопически визуализируемых признаков отдаленного и местного распространения опухолевого процесса. У 29 больных были выявлены признаки нарушения пассажа по кишечнику в виде увеличения в диаметре петель кишечника, а у 35 больных патологических изменений со стороны органов брюшной полости выявлено не было. Таким образом, лапароскопические находки позволяющие отказаться от открытой операции и, таким образом, изменяющие тактику ведения больных были сделаны у 8 (7 – множественные метастазы в печени и 1 – канцероматоз, что составило 8,1% от числа выполненных лапароскопий). То есть, у каждого двенадцатого больного удалось избежать ненужной лапаротомии.
По нашему мнению, диагностическая лапароскопия показана всем больным с неосложненным раком толстого кишечника для выработки более оптимальной тактики лечения.
Лапароскопия выполнена у 25 больных раком пищевода. Лапаросопические находки имели место у 9 (36%). У 4 это были лапароскопические признаки вовлечения в опухолевый процсс желудка, у 1 – оттеснение желудка кпереди за счет увеличенных забрюшинных лимфоузлов, у 3 – метастазы в печень, и у 1 – наличие выпота в брюшной полости, содержащего атипичные клетки. Таким образом, признаки запущенности процесса выявлены у 16% пациентов.
У больных с опухолями поджелудочной железы диагностическая лапароскопия выполнена в 39 случаях. Лапароскопические находки имели место у 26 (66,7%) пациентов. Находки, не снимающие необходимость лапаротомии, выявлены у 15: образование в области головки поджелудочной железы – у 2, асцит без атипических клеток – у 2, киста поджелудочной железы – у 1, множественные кисты печени – у 1, опухоль, исходящая из забрюшинного пространства – у 1, у 5 – увеличение желчного пузыря (у 3 из низ выполнена лапароскопическая холецистостомия). Находки, свидетельствующие о запущенности процесса, имели место у 11 (28,2%) пациентов. Таким образом, с учетом больных, которым выполнена лапароскопическая холецистостомия, выполнение лапароскопии в 35,9% случаев изменило дальнейшую тактику.
Диагностичесая лапароскопия по поводу забрюшинных опухолей выполнена в 20 случаях. Определенные находки имели место у 16 (80%) пациентов. Были выявлены следующие изменения: асцит без атипических клеток – у 1, образование, прикрытое большим сальником – у 6, оттеснение петель кишечника – у 3, конгломерат из большого сальника левой доли печени и желудка – у 1, цирроз печени – у 1, рак яичников – 1, миома матки – 1 и в 2 случаях (10%)– метастазы в печени, что дало основание отказаться от лапаротомии.
|
