|
Рак молочной железы является наиболее распространенным заболеванием и занимает первое место среди злокачественных новообразований у женщин. Данная патология относится к высокоагрессивным опухолям вследствие быстрого и частого метастазирования. Так по данным Г.А. Зедгенидзе (1988) у 60-80% больных метастазы обычно возникают в первые 2-3 года после лечения и наиболее часто локализуются в костях. В связи с этим представляется актуальной проблема широкого внедрения новейших методов диагностики, которые позволяют установить не только первичный диагноз заболевания, но и уточнить степень распространения процесса, определить объем оперативного и лучевого воздействия, выявить отдаленные метастазы. К таким методам относится остеосцинтиграфия.
В Смоленской областной клинической больнице в период с 1993 по 1995 г.г. по радикальной программе пролечено 58 больных раком молочной железы в возрасте 42-69 лет. В основном это были больные с местно-распространенными формами рака и вовлечением в процесс регионарных лимфоузлов: 1 стадия установлена лишь у 7 человек (12%) ; 2 стадия – 34 (59%); 3 стадия – 17 (29%).
По гистологическому строению наиболее часто встречалась умереннодифференцированная аденокарцинома – у 47 больных, затем инфильтрирующий протоковый рак – у 6 больных, реже низкодифференцированный рак – у 3 больных и плоскоклеточный рак – у 1-ой больной. У 24 больных оперативному вмешательству предшествовало проведение остеосцинтиграфии. Показанием к исследованию были боли в костях, распространенность процесса. Остальным 34 пациентам остеосцинтиграфия проводилась при динамическом наблюдении уже в послеоперационном периоде.
При изучении результатов лечения метастатическое поражение костей наблюдалось у 22 (30%) больных в первые 3 года после окончания лечения. У всех этих пациенток при остеосцинтиграфии с использованием технофора – Тс 99м были обнаружены участки гиперфиксации радиофармпрепарата (РФП) в костях различной локализации (от 30% и выше). Чаще всего это были позвонки, ребра, кости черепа и таза. Из 22 больных только в 8 случаях рентгено-и-томография позволяли выявить наличие зон деструкции в различных костях скелета. Дальнейшие динамические наблюдения за остальными 14 больными показали, что в местах гиперфиксации РФП спустя 2-4 месяца при рентгенологическом исследовании выявлялись зоны деструкции костной ткани. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что наиболее часто метастазы в костях возникали у тех больных, которым остеосцинтиграфия до операции не выполнялась. В наших случаях это наблюдалось у 16 из 34 пациенток, что составило 47%. В то время как из 24 женщин, которым данное исследование проводилось, метастазы в первые 3 года возникли лишь у 6 человек (25%). Следует отметить, что в местах повышенного накопления РФП (ниже 30%) при повторных радионуклидных исследованиях скелета очагов гиперфиксации технофора – Тс 99м, как правило, не наблюдалось.
Таким образом, остеосцинтиграфия по сравнению с рентгенологическим методом исследования является более чувствительным методом для ранней диагностики метастатических поражений костей скелета. Данное исследование следует рекомендовать для более широкого практического применения на доклиническом этапе, так как оно позволяет выбрать адекватный метод лечения и избежать необоснованных оперативных вмешательств.
|
