|
Лечение посредством искусственной почки способно не только на длительный срок продлевать жизнь больных уремией, но и возвращать часть из них к активному труду. Однако хронический гемодиализ не заменяет в полной мере утраченной функции здоровых почек и оставляет больных на все время: лечения в состоянии субуремии.
Большое значение для больных на гемодиализе имеет сбалансированность питания. В связи с тем, что у больных терминальной уремией нарушается метаболизм белка и аминокислот в организме, ведущим направлением в построении диетического режима является определение адекватной квоты белка в диете и его качественного состава.
Лечение гемодиализом, наряду с вымыванием токсических веществ, сопровождается потерей аминокислот в диализирующую жидкость, что приводит к значительным изменениям и перестройке аминокислотного спектра сыворотки крови.
В зависимости от длительности процедуры отмечается различный процент снижения суммарной концентрации аминокислот сыворотки крови: при 6-часовом гемодиализе уровень аминокислотного азота уменьшался на 16—20% от исходного, при 9—10-часовом — на 20—30%, т. е. искусственная почка фильтрует все, что проходит через поры искусственной мембраны, а это значит, что функция канальцев — восполнение утрачиваемых в диализирующий раствор аминокислот — должна обеспечиваться за счет рационально расширенной диеты.
Диетический рацион должен быть гипонатриевым. Вся пища готовится без соли, а ее содержание в самих продуктах колеблется от 3 до 4 г в сутки. Если нет высокого артериального давления, отеков, сердечной недостаточности, больным на руки выдается 2—3 г соли.
В связи с опасностью развития у больных терминальной почечной недостаточностью гиперкалиемии им рекомендуется ограничивать количество вводимого с пищей калия до 2500 мг. При трехразовом гемодиализе в неделю назначается более свободный в отношении калия диетический режим.
Несбалансированное содержание в диете фосфора и кальция может способствовать развитию почечной остеодистрофии. Почечная остеодистрофия у больных терминальной уремией наблюдается вследствие высокого содержания в организме фосфора. Однако значительное содержание фосфора в белковых продуктах не позволяет существенно снизить его поступление в организм за счет животных продуктов. Поэтому диетический режим предусматривает ограничение количества фосфора, вводимого с растительной пищей (бобовые, капуста красная, грибы и т. д.), а также с мясными и рыбными продуктами.
Больным - хронической уремией для предупреждения гиперкалиемии рекомендуется ограничивать потребление овощей и фруктов, являющихся одновременно и основными источниками аскорбиновой кислоты. Дефицит аскорбиновой кислоты у больных на гемодиализе обусловливается также вымыванием этого витамина, а, возможно, и нарушением его всасывания. В связи € этим рекомендуется добавлять аскорбиновую кислоту в дуализирующий раствор. Но возможна и диетическая коррекция дефицита витамина С: для этого количество аскорбиновой кислоты в диете должно быть не менее 250 мг.
Исходя из этого, больным терминальной почечной недостаточностью рекомендуется диетический рацион (7Г), содержащий 60 г белка, 3Д которого составляет белок животного происхождения. Количество белка в диете изменяется с учетом веса тела таким образом, чтобы оно не превышало 1 г белка на кг веса.
|
