stydmed.ru - рефераты по медицине
 Источник: Мойес: "Ван Гаалу нужно дать время".

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии и острого инфаркта миокарда

При проведении дифференциальной диагностики тромбоэмболии легочной артерии и острого инфаркта миокарда необходимо учитывать, что: 1) при инфаркте миокарда боль носит волнообразный характер, не связана с актом дыхания, имеет типичную иррадиацию; 2) при инфаркте миокарда, как правило, не бывает внезапно возникающей одышки свыше 40 в 1 мин, шума трения плевры, значительного акцента II тона над легочной артерией, резко выраженного цианоза; 3) коллапс (шок) при инфаркте миокарда обычно развивается после болевого синдрома, а при тромбоэмболии легочной артерии чаще предшествует ей; 4) на ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии выявляются типичные признаки перенапряжения правого отдела сердца, что редко встречается при инфаркте миокарда, имеющего специфическую ЭКГ-характеристику; 5) рентгенологическая картина легких при инфаркте миокарда не изменена или обусловлена застойными явлениями, а при тромбоэмболии легочной артерии выявляются характерные, описанные выше рентгенологические признаки.
Неотложная помощь. Неотложные лечебные мероприятия при тромбоэмболии легочной артерии необходимо проводить параллельно со срочными диагностическими исследованиями. Прежде всего, больному обеспечивают строгий постельный режим. Начинают ингаляции кислорода.
Для устранения или ослабления болевого синдрома под кожу вводят 1—2 мл 2 % раствора омнопона (пантопона) или 1 мл 1 % раствора морфина вместе с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина. Для усиления болеутоляющего эффекта целесообразно внутримышечно ввести 2 мл 50 % раствора анальгина с 1—2 мл 1 % раствора димедрола, или 1—2 мл 2 % раствора супрастина, или 1—2 мл 2,5% раствора пипольфена. При очень интенсивной боли, обычно по назначению врача, наркотические анальгетики в тех же дозах вводят внутривенно.
Хороший болеутоляющий эффект может быть получен при использовании НЛА (парентеральное введение фентанила с дроперидолом).
Для уменьшения рефлекторного спазма сосудов малого круга кровообращения при нормальном или повышенном артериальном давлении следует применить сосудорасширяющие препараты: Эуфиллин (1—2 мл 24% раствора внутримышечно), папаверин (2 мл 2 % раствора подкожно), но-шпу (2—4 мл 2 % раствора внутримышечно). По указанию врача Эуфиллин можно ввести внутривенно медленно (5—10 мл 2,4 % раствора в 10—20 мл 5— 20—40 % раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия).
Если у больного падает артериальное давление и развивается коллапс, то необходимо применять кордиамин (2—3 мл внутримышечно), камфару (2—4.мл 20% раствора подкожно), эфедрин (1 мл 5% раствора подкожно), а лучше — мезатон (1 мл 1 % раствора внутримышечно или 0,3—0,5 мл в вену медленно в 20—40 мл изотонического раствора хлорида натрия). При необходимости через 2—3 ч перечисленные препараты можно применять повторно.

Комментарии
Добавить новый Поиск
Оставить комментарий
Имя:
Email:
 
Тема:
 
:angry::0:confused::cheer:B):evil::silly::dry::lol::kiss::D:pinch:
:(:shock::X:side::):P:unsure::woohoo::huh::whistle:;):s
:!::?::idea::arrow:
 
Пожалуйста, введите проверочный код, который Вы видите на картинке.

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."