stydmed.ru - рефераты по медицине

Сердечная астма с высокой гипертензией

Вместо эуфиллина и ганглиоблокагоров при сердечной астме с высокой гипертензией фельдшер может использовать но-шпу (2—4 мл 2 % раствора внутримышечно), никошпана (2 мл внутримышечно), рауседил (0,5—1 % раствора внутримышечно), сульфат магния (10 мл 25% раствора внутримышечно), дибазол (6—8 мл 0,5% раствора в 10—15 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно). Следует помнить, что при пониженном артериальном давлении, особенно при коллапсе и шоке, наложение венозных жгутов на конечности, кровопускание и назначение перечисленных препаратов, понижающих артериальное давление, абсолютно противопоказаны.
Исключительно важным неотложным мероприятием почти во всех случаях сердечной астмы независимо от уровня артериального давления является применение быстродействующих препаратов сердечных гликозидов для повышения сократительной способности сердечной мышцы (левого желудочка). Промедление с их назначением может привести к развитию отека легких и смерти. Вот почему в тех условиях, когда невозможна врачебная помощь, эти препараты больным с приступом сердечной астмы вынужден использовать фельдшер. Чаще всего вводят строфантин (0,3—0,5 мл 0,05 % раствора) или корглюкон (0,5—1 мл 0,06 % раствора) с 20 мл 40 % раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Их вводят в вену медленно (в течение 4—5 мин). Максимальный терапевтический эффект при таком способе введения проявляется через 10—15 мин.
Большие трудности с использованием строфантин или коргликона возникают при развитии сердечной астмы у больного, систематически лечившегося препаратами наперстянки. Положение еще более усугубляется при редком пульсе (менее 60 уд/мин), нарушениях сердечного ритма и проводимости. В большинстве указанных случаев применение строфантина и коргликона опасно, и показания к их назначению должен определить врач. Чаще при необходимости применения быстродействующих эффективных средств, повышающих сократительную способность левого желудочка, больным с приступом сердечной астмы на фоне предшествующего лечения препаратами наперстянки врач назначает целанид (0,02 % раствор 1—2 мл внутривенно медленно).
Как уже отмечалось, использование быстродействующих сердечных гликозидов (строфантина, коргликона и других) крайне опасно при сердечной астме, развившейся у больных митральным стенозом. В этих случаях на этапе оказания доврачебной неотложной помощи наиболее целесообразными являются инъекции наркотических анальгетиков и кровопускание, а при несколько повышенном или нормальном артериальном давлении также внутривенное введение эуфиллина (5—10 мл 2,4 % раствора в 10—15 мл 40 % раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия).
Если перечисленные выше мероприятия оказываются недостаточно эффективными и выявляются начальные проявления отека легких, то необходимо начать ингаляцию кислорода с пеногасителями, применить быстродействующие мочегонные средства (фуросемид и др.).

Комментарии
Добавить новый Поиск
Оставить комментарий
Имя:
Email:
 
Тема:
 
:angry::0:confused::cheer:B):evil::silly::dry::lol::kiss::D:pinch:
:(:shock::X:side::):P:unsure::woohoo::huh::whistle:;):s
:!::?::idea::arrow:
 
Пожалуйста, введите проверочный код, который Вы видите на картинке.

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."