stydmed.ru - рефераты по медицине
 Расписание электропоездов ростов-таганрог.

Проблема патологии желчевыводящей системы у детей
Проблема патологии желчевыводящей системы у детей занимает важное место в современной клинической гастроэнтерологи и. В литературе имеются данные о частой локализации хронической инфекции в желчевыводящих путях, патогенетическом влиянии ее на неблагоприятное течение аллергических заболеваний, в том числе и кожи, преимущественному взрослых, но мы не встретили работ, посвященных разностороннему изучению функционального состояния желчевыделительной системы у детей и подростков, больных нейродермитом. Учитывая затруднительность диагностики холецистопатий, связанную с полиморфностью и непостоянством субъективных и объективных признаков, частой сменой их в процессе наблюдения, мы проанализировали данные комплексного клинико-лабораторного обследования детей, больных нейродермитом, в гастроэнтерологическом отделении. Проведен анализ данных анамнеза и клиники, дуоденального зондирования, микроскопического исследования желчи, рентгенологического обследования (внутривенная холецистография и пероральная холецистография), биохимического исследования отдельных порций желчи. Симптоматика поражения желчевыделительной системы у детей, больных нейродермитом, обратившихся за консультативной помощью в Свердловский НИКВИ, послужила основанием для гастроэнтерологического обследования 88,5 % из них. Более половины из обследованных детей, имевших показания для лечения у гастроэнтеролога, были госпитализированы в соматические стационары, а остальным проводилась соответствующая терапия амбулаторно. Исследование желчи проведено 409 детям, больным нейродермитом, части из них методом многофракционного дуоденального зондирования. Эта процедура имеет методические особенности у данного контингента детей в связи с выраженностью дискинетического синдрома, склонностью к спастическим реакциям, приводящим к удлинению времени исследования. Повышение дозировок препаратов, вызывающих пузырный рефлекс, ведет к усиленному отторжению клеток цилиндрического эпителия двенадцатиперстной кишки, что, искажает результаты микроскопического исследования желчи. Подготовка к дуоденальному зондированию и сама манипуляция проводились по предложенной нами схеме: до исследования в течение 3—5 дней назначались легко усвояемые продукты, карболен, антиспастические и седативные препараты (но-шпа, валериана, седуксен, элениум). Предпочтение отдавалось седуксену, дающему дополнительно легкий спазмолитический эффект. Накануне исследования дети младшего возраста получали последнее кормление в 22 часа, а дети старшего возраста — лёгкий ужин в 18 часов. Для получения пузырного эффекта предпочтительнее пользоваться 30 %-ным раствором ксилита или сорбита в количестве 10—15 мл детям младшего возраста и до 80 мл — старшим. Идентификация клеточных элементов желчи проводилась путем исследования реакции с пероксидазой и методом фазово-контрастной микроскопии. При этом мы совместно с педиатрами учитывали появившиеся в последние годы данные литературы, что так называемые «элементы воспаления» в желчи (лейкоциты) не имеют диагностического значения, так как одинаково часто встречаются у больных холециститом и здоровых (28). Критерием воспаления в билиарной системе может служить наличие слизи, особенно в порциях «В» и «С», кристаллов холестерина, билирубина, цилиндрического эпителия, которые, по наблюдениям авторов, обнаруживаются лишь у больных детей. Анализ результатов дуоденального содержимого 322 детей, больных нейродермитом, показал, что макроскопически определялось большое количество слизи в виде крупных и мелких хлопьев в порции «А» у 59±5 % детей, в порции «В» — у 61±5 %, в порции «С» — у 67±5 %. При микроскопическом исследовании значительное количество лейкоцитов в порции «А» отмечено у 41 ±5 %, в порции «В» — у 59,5 %, в порции «С» — у 65±5 % больных, кристаллы билирубината кальция и холестерина в среднем у 1 /3 обследованных больных. Результаты макрои микроскбпического исследования желчи использовались лишь как дополнительные к другим объективным данным (анамнестическим, клиническим, лабораторным), для дифференциальной диагностики воспалительного и функционального характера поражения билиарной системы.
Комментарии
Добавить новый Поиск
Оставить комментарий
Имя:
Email:
 
Тема:
 
:angry::0:confused::cheer:B):evil::silly::dry::lol::kiss::D:pinch:
:(:shock::X:side::):P:unsure::woohoo::huh::whistle:;):s
:!::?::idea::arrow:
 
Пожалуйста, введите проверочный код, который Вы видите на картинке.

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."