stydmed.ru - рефераты по медицине

Бульбарные нарушения

Наиболее частым начальным проявлением миастении является птоз; опущение век может быть двусторонним, но нередко проявляется сначала на одной стороне. Диплопия, которая возникает после фиксации взора, наблюдается несколько реже птоза, но это довольно частый симптом и наблюдается больше чем у половины наблюдаемых нами больных. Среди глазодвигательных расстройств, в сочетании с вышеотмеченными, часто встречается ограничение подвижности глазных яблок. Реже отмечается утомляемость аккомодации и анизокория вследствие поражения внутренних глазных мышц. Поражение мимической мускулатуры проявляется амимией либо гипомимией. Мы наблюдали ее у всех больных. Нередко встречается слабость жевательных мышц и отвисание нижней челюсти.
Наиболее патогномоничными для миастении являются бульбарные нарушения — расстройства фонации, артикуляции, акта глотания. Голос теряет обычный тембр, принимает гнусавый оттенок, речь становится неразборчивой, затрудняется прием пищи. При тяжелых формах миастении и в терминальных стадиях поражается дыхательная мускулатура, что приводит к асфиксии. Нарушение механической вентиляции легких является одним из показателей слабости дыхательной мускулатуры при миастении. Мы отмечали ее у 50% больных (по данным исследования внешнего дыхания).
Опорно-двигательные нарушения — нередкий симптом миастении. Описано нарушение походки, известное под названием claudicatio intermittens myasthenica. Выраженная мышечная слабость в конечностях затрудняет обычные процедуры (умывание, расчесывание волос). Иногда вследствие опорно-двигательных расстройств больные падают на улице и не в состоянии подняться. После некоторого отдыха функции мышц восстанавливаются.
На основании данных изучения ЭКГ, БКГ, исследования фазового состава систолы, ударного и минутного объемов и скорости распространения пульсовой волны мы пришли к выводу, что при миастении ЭКГ выявляет нарушение биоэнергического обмена и особенно процессов реполяризации в сердечной мышце, а БКГ — нарушение сократительной способности миокарда. Изменения фазового состава систолы менее выражены при миастении. Ударный и минутный объемы имеют тенденцию к уменьшению, а периферическое сопротивление по сосудам эластического и мышечного типа возрастает. Эти данные соответствуют исследованиям, имеющимся в литературе. Поражение при миастении очень сходно с изменениями, которые обнаруживаются при миокардите Фидлера.
Прогноз заболевания неблагоприятный для жизни. До 1934 г. летальность составляла 80—90% в первые два года от начала заболевания.
Неблагоприятными факторами, ухудшающими течение миастении, большинство авторов считают психическую травму, беременность, климакс, инфекции, ушибы головы. Особо важным практическим вопросом является влияние беременности на течение миастенического процесса. Обычно ухудшение наступает в первые месяцы беременности, улучшение — во второй половине.
В нашей клинике за период с января 1961 по август 1969 г. находилось на лечении 54 больных с миастенией в возрасте 10—70 лет. Большинство из них (43 человека) были женщины, преимущественно молодого возраста. Длительность заболевания от 1 месяца до 11 лет. Подавляющее число больных (48 человек) имели генерализованную форму миастении, половина из них находилась в тяжелом состоянии, остальные были с заболеванием средней тяжести.

Комментарии
Добавить новый Поиск
Оставить комментарий
Имя:
Email:
 
Тема:
 
:angry::0:confused::cheer:B):evil::silly::dry::lol::kiss::D:pinch:
:(:shock::X:side::):P:unsure::woohoo::huh::whistle:;):s
:!::?::idea::arrow:
 
Пожалуйста, введите проверочный код, который Вы видите на картинке.

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."