|
Т. Д. Страждиной обнаружена связь между нарушением конвергенции и дефектом подвижности глаза в нижпеносовую сторону. Она также отмечает, что недостаточность конвергенции не зависела от величины экзофтальма. Наиболее сложным является вопрос о состоянии внутриглазного давления прп отечном экзофтальме. Данные по этому вопросу противоречивы. Этот вопрос приобрел большой интерес в связи с выявленным особым видом глаукомы, обусловленной поражением диэпцефальной области, так называемой диэнцефальпой глаукомой, а правильнее — симптоматической гипертензией глаза, как считают в настоящее время. А. П. Нестеров относит глаукому при отечном экзофтальме к флебогипертензионной, которая вызывается повышением давления в системе передних цилиарных или вартикозных вен. Draeger, обследуя больных с отечным экзофтальмом, обнаружил удивительный феномен — зависимость внутриглазного давления от направления взора больного. Измеряя внутриглазное давление при слегка опущенном взоре, он установил, что офтальмотонус был нормальным. При обращении взора кверху отмечена значительная гипертензия. Этот же феномен получен при темпоральном направлении взора. Однако внутриглазное давление падало до почти нормальной величины очень быстро, в течение 10 с. Т. Д. Стражиной были проведены специальные исследования внутриглазного давления у больных с отечным экзофтальмом. Внутриглазное давление исследовалось тонометром Маклакова, эластотопометром и фотоэлектротонографом, производились нагрузочные и разгрузочные пробы. Исследование внутриглазного давления проводилось в положении покоя глаза и во время направления взора в сторону резкого ограничения подвижности глаза. При тонометрии для исключения давления на глазное яблоко пальцами, раздвигающими веки, предложено оттягивать их с помощью полос липкого пластыря. Влияние сокращения экстрабульбарных мышц на офтальмотонус снимается тонометрией в положении покая глаза. Отмечено, что у здоровых лиц направление поля взора не оказывает влияния на офтальмотонус. Разница цифр внутриглазного давления при этом оказывается не более 2 мм рт. ст. У больных с отечным экзофтальмом установлено, что при взоре кверху офтальмотонус повышается в 62% случаев, причем тем значительнее, чем выражение степень офтальмоплегии, первичная глаукома была выявлена лишь в единичных случаях. В. М. Пантиелева изучала состояние регуляции внутриглазного давления при диффузном токсическом зобе и при эутиреоидном зобе у 79 больных. Производилась экзофтальмометрия, тонометрия, исследовалась гидродинамика глаза с помощью электронного тонографа и другие функции глаза. Автор проводил эластотонометрию, предварительно вставив под веки гироскопическое кольцо с тем, чтобы исключить возможность удавления глазного яблока, что может привести к повышению офтальмотонуса в момент исследования, так как у больных с отечным экзофтальмом имеется ретракция век, обусловленная высоким тонусом симпатической нервной системы. Установлено, что частота глаукомы у больных тиреотоксикозом и эутиреоидным зобом не превышает частоту глаукомы среди обычных больных соответствующего возраста. Симптомы Далримпла и Грефе значительно чаще встречаются при доброкачественном, чем при отечном, экзофтальме. Обычно при доброкачественном экзофтальме не отмечается несмыкания век. Для доброкачественного экзофтальма характерен наибольший показатель экзофтальмометрнн, в пределах 18—19 мм.
|
