|
В более поздней стадии развиваются дегенерация мышечных волокон и фиброз всех мягких тканей глазницы. При исследовании в тканях одновременно можно обнаружить как ранние стадии процесса, так и самые поздние. На секции определяется изменение всех поперечнополосатых мышц и опустошение жировых депо. Однако наибольшие изменения отмечаются в орбите. Если при легких изменениях в мышцах орбиты и глаза обнаруживались набухание волокон, потеря поперечной исчерченности, гомогенизация их, то в тяжелых случаях наружные глазные мышцы и леватор верхнего века были увеличены в объеме в 4—10 раз, консистенция их становилась близкой к хрящу. Соединительная ткань, располагающаяся вокруг отдельных мышечных волокон, фактически может разъединять мышцы. Основной причиной отека считают накопление кислых мукополисахаридов в ретробульбарных тканях. Действительно, гистохимические исследования показывают избыток мукополисахаридов и гиалуроновой кислоты в тканях при отечном экзофтальме. Увеличепие кислых мукополисахаридов резко повышает гидрофильные свойства тканей. Кроме того, набухание может быть связано и с особыми свойствами ретробульбарной ткани. Это было подтверждено следующим экспериментом: жировую ткань из различных участков тела пересаживали в орбиту, последняя не участвовала в набухании тканей орбиты, по если в орбиту пересаживали жировую ткань из другой орбиты, то трансплантированная ткань хорошо набухала. Отечный экзофтальм возникает чаще у женщин в среднем возрасте. Среди заболевших преобладают работники умственного труда. Развитие отечного экзофтальма обычно происходит постепенно, однако известны случаи, когда все симптомы появлялись молниеносно. Больные отечным экзофтальмом жалуются на выстояние глазных яблок, слезотечение, покраснение их, боль за глазами, боль при движении глазных яблок, отек век. Часто эти ощущения наиболее выражены по утрам. У больных затруднено чтение, возникает неприятное ощущение песка в глазах, нередко возникает диплопия. Больные вынуждены прикрывать один глаз. Голову больной закидывает несколько кверху, что уменьшает неприятное ощущение. Возникает так называемая гордая поза. Затруднение чтения, как правило, не обусловлено понижением остроты зрения или изменением аккомодации, одной из причин этого является недостаточность конвергенции. Слезотечение, отмечаемое больными, не вызывается нарушением слезоотведения. Оно также не зависит от обнажения глаза, особенно это касается начальной стадии заболевания, вероятно, слезотечение обусловлено нарушением секреции слезной железы, хотя слезную железу удается пальпировать только у 3—4% больных. Косвенным подтверждением этому могут служить морфологические изменения, обнаруженные в слезной железе, сходные с таковыми в экстраокулярных мышцах. При отечном экзофтальме отмечается отек век. Больше выражен отек верхнего века. В тяжелых случаях отек может захватывать оба века, область виска, надбровье. Обычно отек начинается с внутренней трети верхнего века. Прогрессирование процесса ведет к распространению отека на нижнее веко, надбровье, корень носа и висок. Обычно степень выраженности отека века, периорбитальных тканей зависит от степени набухания ретробульбарных тканей.
|
