|
Изменения сетчатой оболочки при сахарном диабете многообразны. В основном они характеризуются сосудистыми расстройствами. Наиболее ранние изменения наблюдаются в венах в виде их расширения, извитости. Расширения вен могут быть диффузными и ограниченными; отмечается, что тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветви у больных сахарным диабетом возникает чаще, чем у лиц, не страдающих этим заболеванием. Изменения артерий и артериол обусловлены атеросклерозом, развивающимся при сахарном диабете в более молодом возрасте и в более резкой степени. Большое значение придают изменениям, которые считают характерными для сахарного диабета,— микроаневризмам. Единичные микроаневризмы появляются вначале в нижнем поле глазного дна, они имеют правильную круглую форму и четкие контуры, чего не наблюдается при кровоизлияниях; цвет их темный, даже черный. Иногда на их поверхности виден маленький светлый рефлекс. Микроаневризмы часто обнаруживаются вблизи мелких сосудов. В результате гиалиноза или тромбирования цвет их меняется, они приобретают вид маленьких круглых пятнышек бело-желтого цвета. Микроаневризмы либо не понижают зрения, либо понижают его незначительно, если они расположены в области желтого пятна. При длительном течении диабета число микроаневризм увеличивается. Действительное число микроаневризм больше, чем их можно выявить при обычном офтальмоскопическом исследовании. Это установлено при флюоресцентной ангиоретинографии, а также при гистологическом исследовании. Величина микро-аневризм колеблется от 20 до 200 мкм. Микроапевризмы расположены в глубоких слоях сетчатки, преимущественно в венозной части капилляров. Дифференциальная диагностика между мелкими кровоизлияниями и микроаневризмами нелегка. Кроме различия в цвете и контурах кровоизлияний и микроаневризм, существенным отличием последних является то, что они длительное время (в течение месяцев и даже лет) остаются неизменными. Отмечено, что для больных сахарным диабетом молодого возраста характерны мешочко и веретенообразные расширения вен, аневризмы и так называемый феномен сетки из капилляров вокруг диска зрительного нерва. Исследования с флюоресцеином показали в одних микроаиеврнзмах быструю циркуляцию крови, в других — застой крови, в третьих — просачивание крови через стенку. Нельзя забывать, что микроапевризмы могут возникнуть и при других заболеваниях: тромбозе центральной вены сетчатки, пернициозной анемии. Микроаневризмы веретенообразной формы, возникающие при тромбозе вен сетчатки, бывают односторонними (на пораженном глазу) и располагаются в зоне тромбоза, тогда как при сахарном диабете наблюдаются мешотчатые микроаневризмы на обоих глазах. В том случае, когда тромбоз вены возникает на фоне диабетической ретинопатии, дпфференцнальпая диагностика затруднительна.
|
