|
Лечение отечного экзофтальма заключается в мероприятиях по нормализации функций гипоталамо- гипофизарно-тиреоидной системы, устранению отека орбитальных тканей и его последствий. Применяется гормональная, дегидратацнонная, антигистаминная, противовоспалительная и общеукрепляющая терапия. При назначении лечения исходят из состояния функции щитовидной железы. Широко применяются препараты щитовидной железы, кортикостероиды (массивные дозы преднизолона и др.).
Однако медикаментозная терапия при отечном экзофтальме часто оказывается малоэффективной. Угроза снижения зрения, отек орбитальных тканей вынуждают прибегнуть к различным местным хирургическим методам лечения. Последние могут быть направлены на временную защиту роговицы (сшивание век, перерезка леватора верхнего века), устранение странгуляции краевой петлистой сети и др. В случаях резких изменений со стороны глазного дна и нарастания отека орбитальных тканей возможны различные декомпрессионные операции.
Декомпрессия с экстрадуральным снятием крыши глазницы и удалением верхней костной стенки зрительного канала, предложенная Naffziger (1932), нашла своих сторонников. Стойкое улучшение после операции наступает через несколько месяцев, но в ряде случаев она приносит лишь небольшое облегчение. Сложность в проведении данной операции и не всегда достаточная ее эффективность побудила хирургов к поискам различных модификаций костных операций на орбите. Предложено удаление боковой стенки орбиты — темпоральная декомпрессия по Кронлейну или ее модификации. В ряде случаев разгрузка орбиты идет по пути параназальной декомпрессии, удаления орбитального жира. Хирургические мероприятия не влияют па прогрессирование процесса, но могут предотвратить губительные осложнения во время активной фазы болезни.
Наиболее эффективным методом лечения отечного экзофтальма в настоящее время можно считать лучевой метод.
Облучение диэицефалыюй области и гипофиза обусловлено стремлением воздействовать на системы, наиболее тесно связанные в патогенетическом отношении с отечным экзофтальмом. Методика дистанционной рентгенотерапии на диэнцефальную область с двух височных полей, а иногда и 3-го лобного разовыми дозами 50—75 рад и суммарными 300—400 рад на поле рекомендована многими авторами (Д. И. Фридберг, 1966, и др.). Применяется дистанционная рентгенотерапия при напряжении генерирования 180—250 кВ (фильтр 1 мм меди и 1 мм алюминия), РИК = 30—50 см. Доза па поверхности за сеанс от 50 до 150—250 рад 2—3 раза в неделю; суммарная доза до 1000— 2000 рад (Jones, 1951,и др.). Некоторые авторы применяют значительно большие суммарные дозы, до 2000—350О или 3500— 6000 рад. Усовершенствование рентгеновской аппаратуры позволило применять ротационный метод и напряжение 400 кВ. Применение высоких суммарных доз обусловлено тем, что при малых дозах не наступает стойкого и выраженного эффекта со стороны тканей орбит. Установлено, что рентгеновское облучение диэпцефально-гипофизарной области только в дозе 5000— 6000 рад вызывает снижение экзофтальмического фактора в крови.
В дальнейшем была сделана попытка вызвать «гипофизэктомию» пучком протонов в 340 МэВ, введением различных радиоактивных препаратов в гипофиз (радиоактивного иттрия-90, радона, радиоактивного золота-198). Однако и эти методы лечения не устраняют отечный экзофтальм.
Fridgood (цит. по Jones, 1951) опубликовал наблюдения о хороших результатах лечения нескольких больных в запущенном состоянии. Облучение проводили двумя височными полями.
|
