|
Разовая доза 250—300 рад, суммарная — 1000 рад на каждое поле, напряжение 180 кВ, расстояние источник — кожа 30 см. Хорошие результаты при лучевом лечении отечного экзофтальма связаны с тем, что клетки, образующие орбитальные инфильтраты, обладают большой чувствительностью к ионизирующему воздействию. Jones (1951) подробно описал методику орбитальной рентгенотерапии при прогрессирующем отечном экзофтальме. Она заключается в следующем: напряжение генерирования 190—250 кВ, сила тока 15 мА (фильтр 1,3—1.85 мм меди), РИК = 25 — 60 см, поля размером 4—6 см переднее и боковое. При облучении с переднего поля на веки накладывался маленький свинцовый протез для защиты хрусталика. Разовая доза 50—200 рад. Применяя эту методику, автор получил хорошие результаты лечения. Облучая орбитально-гипофизарную область при прогрессирующем экзофтальме, также получили хорошие результаты. Нами в лечении 120 больных применялось напряжение генерирования 160—180 кВ (фильтр 0,5 мм меди и 1 мм алюминия), РИК = 30 см. Переднее поле размером 5X5 см или 6X6 см, боковое несколько больше — до 8 см. Величина поля определялась объемом пораженных тканей. Опыт показывает, что в зону об-лучения должны попасть все отечные ткани, включая периорбитальные. Переднее поле облучалось прямым пучком при положении больного лежа на спине. При облучении бокового (височного) поля центрация должна проводиться так, чтоб в зону облучения была включена заглазничная область, минуя хрусталик. Защита хрусталика с переднего поля достигается тем, что на сомкнутые веки накладывается защитный протез из свинца и пластмассы. Угол наклона полей облучения определяется на основании эскиза поперечного среза головы на уровне центра орбит таким образом, чтобы ткань орбиты за глазом облучалась 60—80% дозой. При двустороннем поражении облучали по одному полю в день, облучение проводилось ежедневно с чередованием полей. Например, в первый день облучали переднее орбитальное поле справа, па следующий день — височное поле справа, па 3-й день — переднее орбитальное поло слева и па 4-й день — височное поле слева. Затем вновь облучали правую орбиту и так далее. При одностороннем поражении ритм облучения был иным — каждое поле облучалось через день. Вначале разовая поглощенная доза составляла 50 рад с последующим увеличением до 100—150 и даже 200 рад. Наиболее оптимальными суммарными поглощенными дозами являются 600—800 рад на каждое из облучаемых полей. При обследовании больных после облучения в сроки от 1 до 10 лет лучевых катаракт не выявлено. Необходимо помнить, что в процессе облучения при постоянном офтальмологическом контроле необходим тщательный уход за роговицей, мягкими тканями. Назначают слабые антисептические препараты, витаминные капли, мази. При поражении роговицы рекомендуется медикаментозное лечение (антибиотики в виде мазей, инъекций, витаминные препараты), в случае не-эффективности — сшивание век, перерезка леватора и другие вмешательства. Уже в процессе рентгенотерапии наблюдается значительное улучшение состояния больных: исчезают боли, уменьшаются чувство тяжести за глазами, хемоз конъюнктивы, отек век и периорбитальных тканей. Уменьшение отека тканей облегчает смыкание век, ускоряет излечение роговицы, исчезновение отека диска зрительного нерва, уменьшает кровенаполнение вен и сетчатки. Уменьшение выстояния глазного яблока, восстановление моторики идет постепенно. Однако у некоторых больных даже через многие годы оставались резидуальные симптомы в виде небольшой протрузии, ограничения подвижности глаз. Изменения в поле взора в верхнем и височном направлениях восстанавливались с большим трудом. Экзофтальм уменьшался по-разному: у некоторых больных немного (1 — 2 мм), у других значительно — на 7—10 мм.
|
