|
Поражения сосудов сетчатки могут сопровождаться кровоизлияниями. Различают преретинальные, ретинальные и субретинальные кровоизлияния. Преретинальные кровоизлияния располагаются преимущественно в области диска зрительного нерва или в области желтого пятна. Они имеют характерную офтальмоскопическую картину. Кровоизлияние может быть в виде шара или овала, вытянутого в горизонтальном направлении, через несколько дней оно принимает форму перевернутой чаши (при офтальмоскопии в обратном виде). При рассасывании кровоизлияния оно приобретает желтоватый цвет, на месте кровоизлияния может развиться соединительная ткань, тогда в сетчатке появляются полосы белого цвета. При больших кровоизлияниях из крупных сосудов может наступить разрыв membrana liniitans и кровь изливается в стекловидное тело. Организующееся кровоизлияние в стекловидное тело влечет за собой отслойку сетчатой оболочки. Может быть и вторичный разрыв сетчатой оболочки. Ретинальные кровоизлияния бывают точечными, в виде пятен, штрихообразные и в форме пламени, обращенного вершиной к диску зрительного нерва. Маленькие точечные кровоизлияния при офтальмоскопическом исследовании выглядят как микроаневризмы, но они не бывают так четко ограничены, как последние, и несколько большего размера, цвет их светлее, от-сутствует световой рефлекс. Такие кровоизлияния могут в течение нескольких недель или месяцев рассосаться. Локализация кровоизлияний такая же, как и микроаневризм (в нижнем поле глазного дна, во внутренних слоях сетчатой оболочки). Кровоизлияния в форме штрихов или пламени расположены в слое нервных волокон, соответствуют ходу волокон. Субретинальные кровоизлияния располагаются под слоем палочек и колбочек, они имеют бледную окраску, границы их нечеткие. Большие субретинальные кровоизлияния бывают темнокрасными, в участках, где они расположены, возможно проминирование сетчатой оболочки в стекловидное тело. Маленькие точечные кровоизлияния рассматриваются как специфические диабетические поражения. У молодых больных сахарным диабетом кровоизлияния появляются после возникновения микроаневризм, а у более пожилых — до этого. Штрихообразные кровоизлияния и кровоизлияния в форме пламени, возникающие при сахарном диабете, не являются характерными для данного заболевания, они свидетельствуют о сопутствующем атеросклерозе, гипертопической болезни, вторичной гипертонии.
|
