|
Часто, больше чем у 70% больных, отмечается симптом Далримпла. Величина глазной щели измеряется миллиметровой линейкой, исследование проводится по вертикали. Этот симптом связывают с гипертиреозом, который вызывает повышение холинэргических реакций и в связи с этим вызывает гиперсинапсию в различных отделах нервной системы. Симптом Штельвага встречается не так часто, он связан с повышением порога раздражения мигательного рефлекса. Симптом Джиффорда определяется более чем у половины больных с отечным экзофтальмом. Так же более чем у половины больных, а по некоторым данным до 70%, отмечается симптом Грефа. Симптом Мебиуса отмечается более чем у 40% больных отечным экзофтальмом. Положительный тракционный тест отмечают почти у всех больных с отечным экзофтальмом. Он считается положительным, если больной пассивен, сам не может повернуть глаз в сторону действия «парализованной» мышцы. Симптом Еллинека наблюдается у половины больных. Он объясняется недостаточностью функции надпочечников. При отечном экзофтальме могут наблюдаться и другие симптомы. Ниже приводятся данные о частоте глазных симптомов при отечном экзофтальме. На глазном дне при отечном экзофтальме отмечают расширение и извитость вен. В некоторых случаях может возникнуть даже картина тромбоза центральной вены сетчатой оболочки. Описаны отдельные наблюдения, где был обнаружен отек сетчатки. Чаще отмечается патология со стороны зрительного нерва. Одни авторы оценивают изменения зрительного нерва как застойный сосок, другие эти изменения рассматривают как неврит. При офтальмоскопии наблюдается различная картина. Это может быть легкая размытость краев диска зрительного нерва или большое его выстояние в форме гриба с кровоизлияниями и экссудацией как па самом диске, так и в сетчатке. Зрение остается нормальным или снижается. Падение зрения, зависящее от поражения зрительного нерва, может быть значительным, но, как правило, довольно быстро восстанавливается. Описано только небольшое количество случаев, где в результате застойного соска развилась атрофия зрительного нерва. Поражение зрительного нерва объясняют токсикозом, связанным с гиперсекрецией щитовидной железы, и в меньшей степени сдавлением зрительного нерва и его сосудов, обусловленным отеком ретробульбарной клетчатки. Дэнис и другие считают, что если зрительный нерв сдавливается в участке до проникно-вения в него центральной вены сетчатки, развивается отек, если в заднем отделе — то ретробульбарный неврит. Высказывается предположение о сосудистом генезе нарушения проводимости папилломакулярного пучка. По данным Т. Д. Страждиной, у каждого десятого больного было обнаружено поражение зрительного нерва, двусторонний синдром ретробульбарного неврита — у 3,8% больных. Течение ретробульбарного неврита имеет свои особенности. Наблюдается резкое и быстрое снижение зрения, центральные скотомы бывают чаще в нижней половине поля зрения.
|
