|
Нарушение функции мозговой части надпочечников (гиперфункция) наблюдается при развитии опухоли — феохромоцитомы. Опухоль эта гормонально-активна, продуцирует в избыточном количестве катехоламины (адреналин, норадреналин). Встречается она очень редко, в основном в возрасте от 20 до 50 лет. Если возникает в детском возрасте, то значительно чаще у мальчиков. Течение феохромоцитомы почти всегда доброкачественное, лишь у 10% больных может носить злокачественный характер (феохромобластома). Клиническая картина заболевания обусловлена поступлением в кровь повышенного количества адреналина и норадреналина. Ведущим симптомом является повышение артериального давления. Оно может повышаться приступообразно (пароксизмальная форма заболевания) или быть стабильным (стабильная форма). Пароксизм возникает внезапно. Появляются бледность, акроцианоз, холодный пот, дрожь во всем теле, чувство онемения конечностей, парестезии, беспричинный страх. С дальнейшим развитием приступа появляются сильная головная боль, головокружение, эпилептиформные судороги, гемипарезы, иногда кровоизлияния в мозг. Криз может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Данные литературы об изменениях органа зрения при заболеваниях мозгового вещества надпочечника очень ограничены. Известно, что со стороны глаз в начале приступа наблюдаются расширение зрачков, диплопия. На высоте приступа вследствие спазма сосудов могут возникнуть полная потеря зрения, кровоизлияния на глазном дне. Стабильная форма заболевания характерна стойкой артериальной гипертонией. При значительном сроке болезни возникают тяжелые нарушения сердечно-сосудистой системы (глубокие дистрофические изменения миокарда, раннее развитие атеросклероза и др.). Наблюдаются быстрая утомляемость, головные боли, ухудшение памяти. При злокачественных феохромоцитомах, помимо этого, наблюдаются быстрое похудание, повышение температуры, метастазы в легкие, печень, кости. Стойкая гипертония в сочетании с дистрофическими изменениями, ранним атеросклерозом приводит к соответствующим изменениям со стороны органа зрения. Наблюдается постепенное снижение остроты зрения, сужение поля зрения, возникает антипатия сетчатки, позже — явления ангио склероза. Появляются кровоизлияния в сетчатку, экссудаты. Может развиться отек диска зрительного нерва, иногда, при прогрессировании заболевания, резко снижается острота зрения, вплоть до слепоты. Развитие феохромоцитомы у детей характеризуется стойкой артериальной гипертонией. Изменения сосудов развиваются быстро, вначале отмечается ангиопатия сетчатки, в последующем может развиться нейроретинопатия с геморрагиями, экссудатами. Иногда на глазном дне можно видеть сочетание изменений, характерных для гипертонической болезни и для почечной патологии. Помимо феохромоцитомы и феохромобластомы, в мозговом веществе надпочечника может развиваться нейробластома; эта опухоль не обладает гормональной активностью, но отличается значительной злокачественностью. Для нее характерны лимфогенные метастазы в позвонки, кости таза, ребра, грудину и кости черепа, а также в глазницу. В этих случаях появляется экзофтальм, нарастающий по мере развития заболевания, и возникают изменения глазного дна — явления ангиостаза, геморрагии, также нарастающие при прогрессировании болезни. Лечение таких больных состоит в удалении опухоли надпочечника. Обратимость изменений органа зрения зависит от тяжести их развития. Учитывая, что при поражении надпочечников возможны большие изменения органа зрения, тщательное офтальмологическое исследование больных с данным заболеванием очень важно.
|
