stydmed.ru - рефераты по медицине

Доброкачественный нефросклероз

Термин «доброкачественный нефросклероз» используют для обозначения поражения почек при доброкачественной гипертензии, сопровождающейся гиалинозом артериол (см. главу 11). В результате такого поражения возникает мелкоочаговая ишемия почечной паренхимы, связанная с сужением утолщенных артериол (мелкозернистая поверхность почек). Доброкачественный нефросклероз встречается при патологоанатомическом исследовании почек у большинства больных старше 60 лет (мелкозернистая поверхность на полюсах почек). Гипертензия и сахарный диабет, однако, увеличивают распространенность и тяжесть повреждений у более молодых больных.
Макроскопически почки нормальных размеров с умеренно уменьшенной средней массой (до 110—130 г). Кортикальная поверхность почек под капсулой имеет слабовыраженную мелкую зернистость. Снижение массы почек обусловлено главным образом сужением коркового вещества, толщина которого на разрезе 0,5—0,6 см (вместо 0,7—0,8 см в норме).
Микроскопически наблюдают сужение просвета артёриол и мелких артерий, вызванное утолщением и гиалинозом их стенок. Одновременно с сужением сосудов из-за отложений гиалина выявляется неоднородная ишемическая атрофия, которая представлена фокусами атрофии канальцев и интерстициального фиброза, множественным повреждением клубочков. В клубочках наблюдают коллапс гломерулярной базальной мембраны, выпадение коллагена в просвете капсулы клубочка, перигломерулярный склероз (рис. 18.16). Кроме гиалиноза артериол, характерны изменения в более крупных междольковых и дуговых артериях: удвоение эластической мембраны, усиленное образование фиброзной ткани в средней оболочке. Эти изменения, названные фиброэластической гиперплазией, часто сопровождают гиалиноз артериол. Их выраженность с возрастом увеличивается.
Неосложненный доброкачественный нефросклероз редко служит причиной почечной недостаточности или уремии. Отмечают умеренное уменьшение тока плазмы, однако скорость клубочковой фильтрации остается нормальной или незначительно снижается. Обычно развивается слабая протеинурия. У лиц с умеренной степенью доброкачественного нсфросклероза, видимо, снижен почечный резерв и, таким образом, выше вероятность развития азотемии при хирургическом вмешательстве и желудочно-кишечных кровотечениях. Почечная недостаточность встречается у 5 % больных с доброкачественной гипертензией, однако у большинства пациентов она является результатом развития злокачественной гипертензии или ускоренной ее фазы.

Комментарии
Добавить новый Поиск
Оставить комментарий
Имя:
Email:
 
Тема:
 
:angry::0:confused::cheer:B):evil::silly::dry::lol::kiss::D:pinch:
:(:shock::X:side::):P:unsure::woohoo::huh::whistle:;):s
:!::?::idea::arrow:
 
Пожалуйста, введите проверочный код, который Вы видите на картинке.

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."