|
При гематогенном обсеменении (бактериемии) в суставы могут попадать микробы любого типа. Суставные ткани поражаются и путем прямого внедрения (контактного распространения) патогенных возбудителей, в частности из абсцесса в соединительной ткани или очага остеомиелита. Инфекционный артрит потенциально опасен, так как может вызвать быстрое разрушение сустава и привести к его постоянной деформации.
Острый гнойный артрит почти всегда вызывают микробные агенты. Бактерии обычно попадают в сустав во время эпизодов бактериемии. Однако у новорожденных наблюдают увеличение случаев контактного распространения микробов из очагов эпифизарного остеомиелита. Наиболее частыми возбудителями являются гонококки, стафилококки и стрептококки, Haemophilus influenzae и грамотрицательные палочки (Е. coli, Salmonella, Pseudomonas и др.). Артрит, вызванный палочкой инфлюэнцы, чаще встречается у детей младше 2 лет, золотистый стрептококк выступает в качестве главного этиологического агента у детей старшего возраста и взрослых, а гонококк — у подростков старших возрастов и молодых взрослых лиц. У больных с серповидно-клеточной анемией в любом возрасте возможно развитие сальмонеллезной инфекции.
Перечисленные инфекционные поражения суставов встречаются с равной частотой у лиц обоего пола. Исключение составляет гонококковый артрит, который наблюдается в основном у женщин, ведущих активную половую жизнь. Кроме того, предрасполагающими состояниями для инфекционного артрита являются врожденные и приобретенные иммунодефициты, всевозможные изнуряющие заболевания, травма сустава, хронический артрит любой этиологии, наркомания.
В типичном варианте при инфекционном артрите в пораженном суставе внезапно развиваются острая боль, отек и ограничение объема движений. Нередко добавляются лихорадка, лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. При диссеминированной гонококковой инфекции симптомы артрита имеют подострый характер. У 90 % больных с негонококковым артритом поражается один сустав, обычно коленный, реже тазобедренный, плечевой, локтевой, лучезапястный и грудино-ключичный. Осевые суставы чаще вовлекаются в процесс у больных наркоманией. Гонококковый артрит обычно является олигоартикулярным и часто сопровождается кожной сыпью и наследственной недостаточностью С5-, С6- или С7-компонентов комплемента.
Быстрое распознавание и эффективное лечение предотвращают неизбежное и скорое разрушение сустава, происходящее независимо от этиологии инфекционного артрита.
Туберкулезный артрит. Он является хроническим прогрессирующим моноартикулярным заболеванием, встречающимся во всех возрастных группах, особенно у взрослых. Обычно туберкулезный артрит развивается как осложнение остеомиелита или как следствие гематогенной диссеминации из висцерального (как правило, легочного) очага инфекции. Болезнь начинается исподволь, вызывает постепенно нарастающую боль; системная (общая) симптоматика может возникать, но может и отсутствовать. Попадание в сустав микобактерий приводит к формированию в его тканях сливающихся туберкулезных гранулем с казеозным некрозом. Пораженная синовиальная оболочка может образовывать паннус на суставном хряще и проникать в кость вдоль краев сустава. Хронический процесс выражается в тяжелой деструкции с фиброзным анкилозом и облитерацией суставного пространства. Поражаются суставы, испытывающие наибольшую весовую нагрузку: тазобедренные, коленные и голеностопные.
Артрит Лайма (болезнь Лайма). Это заболевание вызывает спирохета Borrelia burgdorferi. Вслед за первоначальным инфекционным поражением в течение нескольких дней или недель возбудитель обсеменяет другие органы и участки тела, особенно суставы. В течение от нескольких недель до 2 лет от начала заболевания примерно у 80 % пациентов с болезнью Лайма наблюдается суставная симптоматика. Артрит встречается в виде перемежающейся и мигрирующей формы. Сначала он поражает крупные суставы: коленные, плечевые, локтевые и голеностопные. В процесс вовлекаются один или два сустава, причем приступы продолжаются в течение нескольких недель или месяцев, чередуясь с периодами ремиссии.
Инфицированная синовиальная оболочка изменяется по типу хронического папиллярного синовиита с гиперплазией синовиоцитов, отложениями фибрина, инфильтрацией мононуклеарными лейкоцитами и утолщением стенок артерий по типу луковичной шелухи. В тяжелых случаях морфологические изменения чрезвычайно похожи на изменения при ревматоидном артрите. Импрегнация гистологических срезов солями серебра в 25 % случаев позволяет обнаружить небольшое количество микробов, располагающихся вблизи от кровеносных сосудов. Примерно у 10 % больных развивается хронический артрит с формированием паннуса и дальнейшей постоянной деформацией сустава.
|
