|
Фолликулярные кисты. Кистозно расширенные фолликулы обнаруживают в яичниках очень часто. Они развиваются из пузырчатых фолликулов (граафовых пузырьков), в которых не было разрывов и не произошла овуляция, а также в тех из них, которые после разрыва сразу же подверглись изоляции и уплотнению. Такие кисты часто бывают множественными. Некоторые из них превышают 2 см в диаметре, в этом случае их называют фолликулярными кистами. Как правило, кисты заполнены светлой серозной жидкостью и имеют сероватую блестящую внутреннюю поверхность. У некоторых больных наиболее крупные фолликулярные кисты вызывают тазовые боли. Эти кисты можно распознать при пальпации или с помощью ультразвукового исследования. Если давление жидкости в просвете фолликулярных кист не слишком велико, то под микроскопом можно увидеть их выстилку, состоящую из клеток гранулезы, т.е. зернистой зоны многослойного фолликулярного эпителия. Можно видеть и лежащие снаружи от гранулезы лютеинизированные тека-клетки, обладающие обильной бледной цитоплазмой. Если к этому добавляется гипертекоз (гиперплазия тека-клеток), то со временем наблюдается повышенная выработка эстрогенов, сопровождающаяся изменениями в эндометрии. Одним из физиологических процессов, проходящих при беременности, является гиперплазия текалютеоцитов. Клетки внутренней теки пролиферируют и могут формировать мелкие узелки в корковом веществе яичников.
Кисты желтого тела. Их часто обнаруживают в яичниках. Эти кисты выстланы ободком ярко-желтой ткани, содержащей лютеинизированные клетки гранулезы. Иногда кисты желтого тела разрываются и вызывают воспаление брюшины.
Попикистоз яичников. Для поликистозной болезни яичников характерно наличие многочисленных кистозно расширенных фолликулов и фолликулярных кист. Если заболевание связано с олигоменореей, то говорят о развитии синдрома Штейна—Венталя (J.F.Stein, M.L.Leventhal). Больные с этим синдромом страдают ановуляцией (см. выше), ожирением в 40 % случаев, гирсутизмом (избыточным оволосением тела) в 50 % случаев, изредка вирилизмом (вирилизацией, т.е. появлением у женщины мужских черт, вызванной андрогенными гормонами). При поликистозе яичники, как правило, в 2 раза крупнее нормальных, беловато-серые, имеют гладкую наружную часть коркового вещества. В субкортикальной зоне они пронизаны кистами диаметром 0,5—1,5 см.
Под микроскопом определяются утолщение поверхностного слоя коркового вещества, под которым обнаруживают многочисленные фолликулярные кисты, и гиперплазия внутренней теки (фолликулярный гипертекоз). Желтые тела часто отсутствуют. Причины поликистоза яичников неизвестны. Полагают, что возрастающая секреция лютеинизирующего гормона стимулирует текалютеоциты фолликулов к избыточной выработке андрогенов, в частности андростендиона (гормона пучковой зоны надпочечников), который превращается в эстрон (женский половой гормон — продукт метаболизма эстрадиола). Яичниковые и гормональные изменения являются следствием несбалансированного или несинхронного выделения гипофизом лютеинизирующего гормона, обусловленного нарушением контроля гипоталамуса за секрецией гипофиза. У 25 % больных не исключен и другой механизм, включающий гиперпролактинемию. Поликистоз яичников лечат препаратами, регулирующими менструальный цикл или индуцирующими овуляцию.
Стромальный гипертекоз (кортикальная стромальная гиперплазия). Это стромальное заболевание яичников. Чаще всего оно возникает у женщин в постменопаузальном периоде, а у более молодых пациенток может сочетаться с поликистозом яичников. Заболевание характеризуется увеличением яичников (до 7 см в диаметре), которые на разрезе белые или рыжевато-коричневые. Процесс обычно двусторонний. Микроскопически он проявляется в увеличении количества клеток в строме органов, лютеинизации стромальных клеток, которые обладают вакуолизированной цитоплазмой и собираются в отдельные гнезда. Клинические проявления этого заболевания и вторичные изменения в эндометрии могут быть сходными с таковыми при поликистозе яичников, однако вирилизация в этом случае выражена сильнее.
|
