|
Они встречаются очень часто. Путями распространения малигнизированных клеток, в результате чего поражаются кости, являются лимфо- и гематогенная диссеминация (в том числе через некоторые венозные сплетения) и по спинномозговому каналу. Наиболее частыми источниками метастазов в кости служат карциномы молочной и предстательной желез, легких, почек и щитовидной железы. У взрослых лиц более 75 % метастазов в кости связаны с раком предстательной или молочной железы, почек и легких. У детей среди опухолей, вторично поражающих кости, следует назвать нейробластому, опухоль Вильмса, остеосаркому, саркому Юинга и рабдомиосаркому.
Обычно метастазы в скелет бывают множественными. Однако при раке почки и щитовидной железы встречаются одиночные метастазы. Метастазы могут поражать любую кость, но чаще обнаруживаются в осевом скелете, в порядке убывающей частоты — в позвоночнике, костях таза, ребрах, черепе, грудине, а также в проксимальном отделе бедренной и плечевой костей. В указанных частях скелета красный (гемопоэтический) костный мозг с его богатой капиллярной сетью, замедленным кровотоком и развитой питательной средой облегчает имплантацию и рост опухолевых клеток. Метастазы в мелкие кости кистей и стоп встречаются крайне редко, а их источником обычно бывает рак легких, почек или толстой кишки. Рентгенологические признаки метастазов в кости могут иметь остеолитический, солидный или комбинированный характер. Клетки метастазов рассасывание кости не вызывают. В очагах с остеолизом они продуцируют простагландины, интерлейкины и белок, связанный с паратгормоном. Все эти вещества стимулируют остеокластическую костную резорбцию. Деструкцию пораженных костей отмечают при карциномах почки, легкого и органов желудочно-кишечного тракта, а также при злокачественных меланомах. Те опухоли, клетки которых стимулируют в первичных опухолевых узлах склеротический процесс (десмоплазию, скиррозный тип опухоли и т.д.), проявляют себя сходным образом и в метастатических поражениях. В частности, так действует аденокарцинома предстательной железы. В большинстве случаев в метастатических очагах отмечается комбинированный — остеолитический и солидный — характер поражения.
|
