|
Все злокачественные опухоли почек (особенно гемопоэтического происхождения) вызывают изменения в почках. Очень широко распространены тубулоинтерстициальные повреждения, вызванные осложнениями опухолевого роста (гиперкальциемией, гиперурикемией, закупоркой мочеточников) или лечением (облучением, химиотерапией), инфекциями у больных, принимающих иммуносупрессоры. Выживаемость пациентов со злокачественными опухолями увеличивается в результате успешной борьбы с осложнениями.
Поражение почек при множественной миеломе служит неблагоприятным признаком, так как проявляется почечной недостаточностью, которая развивается у этих больных в 50 % случаев. Основная причина дисфункции почек связана с протеинурией и наличием в моче иммуноглобулина с легкими цепями (белка Бенс-Джонса; Н.Вепсе-Jones). Различают два механизма реализации нефротоксичности при протеинурии Бенс-Джонса. Во-первых, некоторые из легких цепей белка, видимо, обладают прямым токсическим действием на эпителиальные клетки. Во- вторых, белок Бенс-Джонса связывается с мочевым гликопротеином (белок Тамма—Хорсфалла) в кислой среде, образуя крупные, выявляемые гистологически канальцевые цилиндры, которые закрывают просвет канальцев, а также вызывают перитубулярную воспалительную реакцию. К другим факторам, участвующим в развитии почечной недостаточности, относят заболевания сосудов (обычно у пожилых больных с миеломой), гиперкальциемию и гиперурикемию, амилоидоз (у 6—24 % больных миеломой) и обструкцию мочевыводящих путей с развитием вторичного пиелонефрита.
Макроскопически почки имеют нормальный вид, но иногда они сморщены и бледны из-за развития соединительной ткани в интерстиции. Характерны гистологические изменения. Цилиндры в канальцах встречаются в виде розово-голубых аморфных масс, иногда состоящих из концентрически расположенных пластин, которые заполняют и растягивают просвет канальцев. Некоторые цилиндры окружены гигантскими многоядерными клетками, образующимися из эпителия канальцев или мононуклеарных фагоцитов. Эпителий, окружающий цилиндры, часто некротизирован, а в интерстициальной ткани, расположенной «по соседству», развивается неспецифическое воспаление. Обычно цилиндры разъедают стенку канальцев до интерстиция и вызывают гранулематозную воспалительную реакцию.
Клинически различают несколько типов почечных проявлений заболевания. В большинстве случаев хроническая почечная недостаточность развивается незаметно и медленно прогрессирует в течение нескольких месяцев и даже нескольких лет. Другая форма возникает внезапно и проявляется в виде острой почечной недостаточности с олигурией.
|
