|
Размеры матки варьируют в зависимости от возраста и числа родов. У новорожденной девочки длина матки не превышает 3 см. В активном репродуктивном периоде матка весит около 50 г и имеет размеры примерно 8,0x6,0x3,0 см. При многочисленных беременностях ее масса может достигать 70 г. После менопаузы матка атрофируется, уменьшаясь в размерах чуть ли не на 50 %. Матка обладает тремя отчетливыми анатомо-физиологическими зонами: шейкой, нижним маточным сегментом и телом. Шейка матки в свою очередь подразделяется на две части — влагалищную порцию — эктоцервикс и канал шейки — эндоцервикс. Влагалищная порция шейки матки хорошо видна при осмотре женщины с помощью влагалищного зеркала. Под микроскопом видно, что она покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, переходящим сюда со свода влагалища. В центре порции эпителий сходится к расположенному здесь отверстию матки (маточному зеву, т.е. наружному отверстию канала шейки матки, через которое он сообщается с полостью влагалища). Будучи очень узким у девушек и нерожавших женщин, это отверстие практически незаметно, но у взрослых и рожавших женщин оно определяется визуально. Обычно отверстие закрыто пробкой Кристеллера (S.Kristeller; сгустком бактерицидной слизи, вырабатываемой железами канала шейки), защищающей полость матки от инфекции. Дальше от этого отверстия в краниальном направлении идет канал шейки матки, или эндоцервикс, выстланный призматическим эпителием, секретирующим слизь. Наибольшее количество слизи вырабатывается многочисленными и сравнительно крупными, разветвленными железами, расположенными в строме складок эндоцервикса.
Важным местом является зона стыка выстилки влагалищной порции шейки матки и эпителия канала, т.е. линия соединения экто- и эндоцервикса. Как и в других стыковых зонах (например, в районе пищеводно-желудочного соединения) положение этой межэпителиальной линии непостоянно. Считают, что в норме ее первоначальная локализация полностью совпадает с линией отверстия канала шейки матки. Однако у подавляющего большинства рожавших женщин (даже очень молодых) указанная линия по всему периметру смещается на эктоцервикс, приводя к эктропиону эндоцервикса (локализации слизистой оболочки цервикального канала «не на месте»). Эндоцервикальный эктропион (эндоцервикоз, псевдоэрозия) иногда сопровождается воспалительной реакцией. Визуально он заметен в виде красноватой зоны. Часть влагалищной порции, превращенная в эндоцервикальный эктропион, может подвергаться дальнейшим изменениям. В частности в ней может сформироваться зона трансформации (заживающий эндоцервикоз), включающая островки плоскоклеточного эпителия, который врастает со стороны эктоцервикса, и фокусы эпидермоидной дифференцировки (метаплазии) резервных клеток эктопического эндоцервикса. Чередование совершившейся эпидермизации и сохраняющихся зон призматического эндоцервикального эпителия и характеризуют зону трансформации. В репродуктивном периоде линия межэпителиального стыка в шейке матки постепенно смещается обратно, по направлению к линии наружного отверстия канала. После менопаузы визуально никакого эктропиона уже можно не увидеть. Линия межэпителиального стыка в шейке матки — это еще и место возникновения предраковых состояний и плоскоклеточного рака (см. ниже). Что касается нижнего маточного сегмента (истмуса, перешейка), то он представляет собой территорию длиной 1А— 1/4 длины шеечного канала (около 1 см). Он примыкает к телу матки, точнее, к ее полости, выстланной эндометрием.
|
