|
Многие иммунологически обусловленные, метаболические или врожденные системные заболевания сопровождаются повреждениями клубочков, а в некоторых случаях (например, при системной красной волчанке и сахарном диабете) повреждение клубочков — одно из основных клинических проявлений заболевания.
Системная красная волчанка. При системной красной волчанке отмечают рецидивирующую микро- или макрогематурию, острый нефрит, нефротический синдром, хроническую почечную недостаточность и гипертензию. Гистологически гломерулярные изменения могут быть представлены в виде мезангиального волчаночного нефрита, фокального гломерулонефрита, диффузного пролиферативного гломерулонефрита и диффузного мембранозного гломерулонефрита.
Пурпура Шенлейна—Геноха (J.L.Schoenlein, E.H.Genoch). Болезнь проявляется изменениями кожи, повреждениями разгибательных мышц верхних и нижних конечностей, а также ягодиц; абдоминальными признаками в виде болей, рвоты и кишечного кровотечения; немигрирующей артралгией (боли в суставе) и повреждениями почек. Поражения почек встречаются у 30 % больных и проявляются макро- и микрогематурией, протеинурией и нефротическим синдромом. У небольшого числа больных (главным образом взрослых) развивается быстро прогрессирующая форма гломерулонефрита с полулуниями. Гистологические изменения в почках варьируют от слабой фокальной до диффузной пролиферации мезангиальных клеток и до довольно типичного гломерулонефрита с полулуниями. Кроме того, самой заметной особенностью поражения почек является выпадение депозитов IgA, иногда одновременно с IgG и СЗ-ком- понентом в мезангии. Депозиты распределены так же, как при IgA-нефропатии. Поэтому существует предположение о том, что IgA-нефропатия и пурпура Шенлейна—Геноха — одно и то же заболевание. Кожные проявления представлены субэпидермальными кровоизлияниями и некротизирующим васкулитом, захватывающим мелкие сосуды дермы. Васкулит может развиваться и в других органах, например в желудочно-кишечном тракте, но редко в почках.
Бактериальный эндокардит. Гломерулярные повреждения при бактериальном эндокардите представляют собой разновидность иммунокомплексного гломерулонефрита, вызванного бактериальными комплексами антиген—антитело. Клинически для этого заболевания характерны гематурия и протеинурия разной степени выраженности. Однако развитие острого нефрита нехарактерно, в редких случаях наблюдается быстро прогрессирующий гломерулонефрит. При более легких вариантах течения возникают фокальный и сегментарный некротизирующий гломерулонефрит, в более тяжелых случаях встречается диффузный пролиферативный гломерулонефрит, а при быстро прогрессирующем гломерулонефрите наблюдается большое количество полулуний.
|
