|
При этих заболеваниях отсутствует ревматоидный фактор. Данные артропатии включают в себя анкилозирующий спондилоартрит, синдром Рейтера, псориатический артрит и артрит при энтеропатии. Все они характеризуются похожими клиническими признаками. У большого количества больных со всеми этими формами экспрессируется лейкоцитарный антиген HLA-B27.
Анкилозирующий спондилоартрит. Он известен также под названиями ревматоидного спондилита, болезни Мари—Штрюмпелля (P.Marie, A.Struempell) и болезни Бехтерева (В.М.Бехтерев). Это хроническое воспалительное заболевание осевых суставов, особенно тех, которые находятся в крестцово-подвздошной зоне. Оно обычно встречается у мужчин, начинается в юности. Приблизительно у 90 % больных экспрессируется антиген HLA-B27. Как и при ревматоидном артрите (см. выше), иммуногенетический фенотип, складывающийся при анкилозирующем спондилоартрите после того, как пациент переболеет какой-либо инфекцией, может предрасполагать к формированию аутоантител к тканям сустава.
Патогистологические изменения выражаются в том, что хронический синовит сопровождается разрушением суставного хряща и развитием костных анкилозов, особенно в крестцово-подвздошных и апофизарных (расположенных между бугристостями и отростками) суставах. Воспаление в зонах прикрепления сухожилий и связок заканчивается формированием костных наростов и оссификацией фиброзного кольца, что приводит к образованию фиброзных и костных анкилозов, обусловливающих тяжелую форму неподвижности позвоночника. Как правило, у пациентов появляются боли в пояснице, которые обычно сопровождают хроническую прогрессирующую форму анкилозирующего спондилоартрита. Примерно у 30 % больных поражаются периферические суставы: тазобедренный, коленный и плечевой. К осложнениям относятся увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), аортит и амилоидоз.
Синдром Рейтера (H.C.J. Reiter). В классическом варианте синдром проявляется триадой: артрит — негонококковый уретрит или цервицит — конъюнктивит. Большинство больных — мужчины в возрасте 30—40 лет. У более чем 80 % из них положительная реакция на антиген HLA-B27. Полагают, что заболевание связано с аутоиммунной реакцией, вызванной какой-либо первичной инфекцией. К таким инфекциям относят желудочно-кишечные заболевания, индуцированные шигеллами, сальмонеллами, йерсиниями и кампилобактером, а также инфекции мочеполового тракта, вызванные хламидиями.
Симптомы артрита обычно развиваются в течение нескольких недель. Ранними и частыми проявлениями синдрома Рейтера служат тугоподвижность суставов и поясничная боль. Самыми распространенными и нередко асимметричными формами являются поражения голеностопного и коленного суставов, а также суставов стопы. Синовит пальцевых сухожильных влагалищ создает сосискообразную форму пальцев кисти или стопы, пяточные шпоры и костные выросты в участках прикрепления сухожилий. У лиц с тяжелой хронической формой синдрома Рейтера обнаруживают повреждение позвоночника, что делает эту форму похожей на анкилозирующий спондилит. Внесуставные изменения проявляются в патологических слизистых выделениях из уретры, кольцевидном баланите (воспалении головки полового члена), конъюнктивите, нарушениях сердечной проводимости и аортальной регургитации (поступлении крови в левый желудочек сердца при недостаточности аортального клапана). Почти у 50 % больных отмечают рецидивные формы артрита, тендинит, фасциит и пояснично-крестцовые боли. Все это может привести к существенному нарушению трудоспособности.
Псориатический артрит (артропатический псориаз). Это редкое заболевание, возникает у 5 % больных псориазом (хроническим рецидивирующим дерматозом). Заболевание встречается в возрасте 35—45 лет, одинаково часто у лиц обоего пола. Этиология окончательно не выяснена, но имеются доказательства генетической предрасположенности к нему отдельных людей.
В пораженной синовиальной оболочке развивается сосочковая гиперплазия с выраженным хроническим воспалением, сходным с таковым при ревматоидном артрите. В сосудах этой оболочки определяются выступающие эндотелиоциты, утолщенные стенки и трансмуральный воспалительный инфильтрат. Суставная симптоматика развивается медленно, но у 30 % больных она проявляется в виде острых атак. Более чем у 50 % больных отмечают первичный асимметричный процесс в дистальных межфаланговых суставах кистей и стоп. Затем могут также поражаться голеностопный, коленный, тазобедренный и лучезапястный суставы. При выраженном воспалении в сухожильных влагалищах пальцев последние приобретают сосискообразную форму. Поражение крестцово-подвздошных и межпозвоночных суставов встречается у 20—40 % больных. Кроме симптомов конъюнктивита и ирита (воспаления соответственно соединительной и радужной оболочек глаз), внесуставная симптоматика встречается редко и не отличается от набора признаков при других серонегативных спондилоартропатиях. Псориатический артрит не является таким тяжелым заболеванием, как ревматоидный артрит, поскольку при нем часто наблюдаются ремиссии, а разрушение суставов выражено меньше.
Артрит при энтеропатии. Он связан или вызывается различными воспалительными заболеваниями кишечника. Как правило, болезнь возникает только у НЬА-В27-позитивных лиц. Около 10—20 % больных с язвенным колитом или болезнью Крона переносят мигрирующий олигоартрит больших суставов и позвоночника, который продолжается в течение нескольких месяцев и даже лет. Хотя возникающий в этом случае артрит не связан с долговременным суставным повреждением, он иногда осложняется анкилозирующим спондилитом со всеми его последствиями. Энтеропатический артрит может следовать за любым типом бактериальной инфекции. Он развивается внезапно и обычно поражает коленные, голеностопные, иногда лучезапястные и межфаланговые суставы стоп и кистей. Артрит продолжается около 1 года и затем, как правило, проходит, крайне редко сопровождаясь анкилозирующим спондилитом.
|
