|
Односторонний стеноз почечной артерии составляет 2—5 % всех наблюдений гипертензии. В 70—80 % случаев эффективно хирургическое лечение.
Классические эксперименты Г. Гольдблатта (H.Goldblatt) в 1934 г. показали, что пережатие одной почечной артерии у собак приводит к развитию гипертензии, уровень которой пропорционален степени стеноза. Вначале гипертензивный эффект обусловлен стимуляцией секреции ренина клетками юкстагломерулярного аппарата и последующим образованием вазоконстриктора ангиотензина II. У значительного числа больных вазоренальной гипертензией повышено содержание ренина в плазме крови и почечной вене, и почти у всех пациентов давление снижается после приема антагонистов ангиотензина II. Односторонняя гинерсекреция ренина почкой может быть нормализована с помощью реваскуляризации почки, при этом одновременно уменьшается кровяное давление. Другие факторы также играют определенную роль в поддержании вазоренальной гипертензии, в том числе задержка натрия и, возможно, торможение образования сосудорасширяющих веществ в мозговом веществе.
В 70 % случаев стеноз почечной артерии представляет собой окклюзию, вызванную атеросклеротическими бляшками в устье артерии. Стеноз чаще встречается у мужчин. Вероятность его развития увеличивается с возрастом, а также при сахарном диабете. Атеросклеротические бляшки часто стенозируют просвет по всему периметру и нередко покрыты тромбами.
Другой тип повреждений, приводящий к стенозу, называют фибромускулярной дисплазией почечной артерии. Это гетерогенная группа повреждений, характеризующихся фиброзным или фибромускулярным утолщением, захватывающим интиму, среднюю и адвентициальную оболочки артерии. Указанные изменения можно подразделить на интимальную, медиальную и адвентициальную гиперплазию, наиболее распространен медиальный тип. Этот вид стеноза чаще встречается у молодых женщин на 3—4-м десятилетии жизни. Стеноз почечной артерии может состоять из единичного хорошо отграниченного сужения или серий сужений, обычно в средней или дистальной частях почечной артерии. Иногда в процесс вовлечены и сегментарные ветви. Повреждение может быть двусторонним.
Ишемизированные почки обычно уменьшены в размерах, имеют признаки диффузной ишемической атрофии, сближенные клубочки, атрофичные канальцы, зоны интерстициального фиброза и очаговой воспалительной инфильтрации. Артериолы в ишемизированной почке защищены от высокого давления, поэтому в них обнаруживают лишь слабовыраженный артериолосклероз. В то же время в противоположной неишемизированной почке развивается гиалиноз артериол, выраженность которого коррелирует с тяжестью гипертензии.
|
