|
Внутриутробными инфекциями называют заболевания, которые вызываются возбудителями, проникшими к плоду от матери до родов (антенатально) или при прохождении ребенка по родовым путям (интранатально). Не менее чем 10 % новорожденных инфицируются до или во время родов, но лишь небольшая часть из них заболевает (по разным данным, от 1 до 10 % инфицированных). Внутриутробное заражение плода может происходить двумя основными путями: трансцервикально (восходящая инфекция) и трансплацентарно (гематогенная инфекция) (см. схему 22.2).
Восходящая инфекция плода. Эта инфекция обусловлена преимущественно бактериями, реже вирусами, грибами, проникающими к плоду из влагалища и шейки матки. Чаще всего она сопровождается воспалением плодных оболочек — хориоамнионитом. Однако, например, гемолитический стрептококк группы В, являющийся источником тяжелой инфекции у новорожденных, редко вызывает воспаление плаценты. Предполагают, что этот микроорганизм обладает способностью быстро проникать через оболочки, обусловливая минимальный воспалительный ответ. Попадание околоплодных вод в органы дыхания приводит к развитию внутриутробной пневмонии, при которой в просветах альвеол, кроме клеток воспаления (полиморфно-ядерных лейкоцитов, макрофагов), часто обнаруживают аспирированные частицы околоплодных вод. При заглатывании вод развиваются гастрит, энтерит, колит. Возможны также поражения кожи и глаз. Дети с восходящей инфекцией часто рождаются недоношенными. Механизм преждевременных родов при инфекции обсужден выше.
Гематогенная инфекция. Гематогенное проникновение инфекции к плоду характерно для возбудителей вирусных и паразитарных болезней. Наиболее частыми возбудителями гематогенной инфекции у плода являются цитомегаловирус, вирусы герпеса, парвовирус и токсоплазма. Из бактериальных инфекций гематогенным путем передаются листериоз, сифилис и туберкулез. Другие бактериальные инфекции вызывают гематогенное инфицирование редко. При таком заражении возбудитель по пупочной вене попадает в печень плода, оттуда с током крови в разные органы. У плодов и новорожденных развиваются интерстициальная пневмония, гепатит, менингит, энцефалит, хориоретинит, менингит. Заболевание обычно сопровождается гемолитической анемией, гепатоспленомегалией, кожной геморрагической сыпью.
Спектр морфологических изменений и соответственно клинической симптоматики при гематогенных внутриутробных инфекциях очень разнообразен. Он зависит от особенностей возбудителя, времени заражения, наличия у плода антител. При морфологическом исследовании обнаруживают характерные для различных возбудителей изменения (гранулемы при листериозе и туберкулезе, псевдоцисты и петрификаты при токсоплазмозе, цитомегаловирусные клетки и др.). В то же время эти инфекции имеют ряд общих признаков: ранний и выраженный фиброз, интенсивное экстрамедуллярное кроветворение, геморрагический синдром, замедленное созревание тканей, задержка внутриутробного роста плода, признаки виллита (при гематогенном заражении плаценты), возможное формирование врожденных пороков развития. Тератогенное действие инфекций обсуждается в разделе о врожденных пороках развития. При инфицировании на ранних сроках беременности возможна гибель плода. Дети, перенесшие внутриутробную инфекцию, как правило, отстают в умственном и физическом развитии.
|
