|
Рудиментарные молочные (грудные) железы у мужчин редко подвергаются патологическим изменениям. Лишь два заболевания встречаются в практике и достойны рассмотрения. Это гинекомастия и рак.
Гинекомастия. Нормальные грудные железы мужчин не имеют дольчатого строения. Тем не менее как и у женщин, они являются органами—мишенями для гормонального действия. Самым важным изменением в этом парном органе, возникающем под влиянием дисгормонального процесса, является гинекомастия — увеличение грудных желез. Гинекомастия — результат нарушения равновесия между эстрогенами, оказывающими стимулирующее воздействие на ткани грудных желез, и андрогенами, влияющими противоположным образом. Разные степени гинекомастии обнаруживают при различных состояниях, как патологических, так и физиологических.
Небольшое увеличение грудных желез возникает в период полового созревания или, напротив, у старых мужчин. В последнем случае увеличение грудных желез связано, по-видимому, с повышением уровня адреналовых эстрогенов в условиях исчезновения андрогенной функции яичек. Это одно из проявлений синдрома Клайнфелтера (H.F.Klinefelter; см. главу 8) и может быть частью симптоматики функционирующих опухолей яичек, развивающихся из клеток Лейдига или Сертоли (см. главу 19). Гинекомастию обнаруживают у взрослого мужчины в том случае, если действуют какие-то причины, приводящие к гиперэстрогенизму (повышенному содержанию эстрогенов в тканях организма). Наиболее важными причинами гиперэстрогенизма у мужчин служат цирроз печени (поскольку печень участвует в метаболизме эстрогенов), алкоголизм, наркомания (в частности, употребление марихуаны и героина; см. главу 9), а также применение некоторых психотропных лекарственных средств.
Поражение бывает одно- или двусторонним. Чаще всего в субареолярной зоне возникает холмистаая припухлость. В более развитом патологическом варианте мужские грудные железы становятся похожими на молочные железы девушки-подростка. Под микроскопом отмечается избыточная продукция плотной гиалинизированной и коллагенизированной околопротоковой стромы. Однако в большей степени обращают на себя внимание изменения в выстилке протоков. Здесь отмечается выраженная гиперплазия, эпителий становится многослойным, его поверхностные слои нередко слущиваются в просвет протоков. Зонная дифференцировка выстилки везде сохранена. Форма эпителиоцитов варьирует, но ядра мономорфны.
Рак мужских грудных желез. Это большая редкость, он встречается в 100 раз реже рака молочных желез у женщин и поражает обычно пожилых мужчин. Раковый узел быстро врастает в кожу или ткани стенки грудной клетки. Изъязвление кожи, вызванное распадом малигнизированной ткани, встречается с относительно большей частотой, чем у женщин. По своему поведению рак мужских грудных желез сходен с протоковой карциномой женских молочных желез (см. выше). Однако при «мужском» раке меньше выражена десмоплазия, поэтому реже встречается скиррозная компоновка раковой ткани. Общий порядок распространения, в том числе дистантного метастазирования, аналогичен тому, который бывает при протоковом раке у женщин.
|
