|
Врожденные аномалии мочеточников. Такие аномалии встречаются в 2—3 % патологоанатомических исследований. Они представляют скорее научный интерес и имеют небольшое клиническое значение. Некоторые аномалии могут стать причиной обструкции, и тогда возникает заболевание.
Удвоенные и расщепленные мочеточник. Удвоенные мочеточники (образуются из удвоенной или расщепленной мочеточниковой почки) почти всегда связаны с удвоением почечных лоханок или с аномальным развитием очень крупной почки. Последняя имеет частично расщепленную лоханку, заканчивающуюся в разных мочеточниках. Удвоенные мочеточники могут раздельно идти до мочевого пузыря, однако обычно они соединяются в стенке мочевого пузыря и входят в него через единственное отверстие.
Обструкция мочеточниколоханочного сочленения. Это врожденное заболевание, в исходе которого развивается гидронефроз, обычно встречается у мальчиков. Чаще всего болезнь возникает слева. Однако поражение может быть и двусторонним; в 20 % случаев возникает и у девочек. Заболевание связано с неправильной организацией гладкомышечных пучков в мочеточниколоханочных сочленениях или (очень редко) со сдавлением этого участка дополнительными почечными сосудами. По неизвестным причинам в значительном числе случаев наблюдают агенезию почки с противоположной стороны.
Дивертикулы. Эти мешотчатые выбухания стенки мочеточника встречаются довольно редко. Они бывают как врожденными, так и приобретенными в результате застойных явлений и инфекций. Расширение, удлинение и извитость мочеточников (гидроуретер) расценивают как врожденные аномалии или приобретенные дефекты. Полагают, что врожденный гидроуретер отражает дефекты иннервации мышц мочеточника. Массивное увеличение мочеточника, известное как мегалоуретер, видимо, связано с дефектами мускулатуры мочеточника. Иногда эти аномалии сопровождаются врожденным дефектом почки.
Уретериты. Заболевание развивается вследствие инфекций мочевыводящих путей. Морфологические изменения при этом неспецифичны. Персистирование (сохранение) инфекции или повторные острые периоды могут вызвать хронические воспалительные изменения в мочеточниках. В некоторых случаях длительного хронического уретерита наблюдают специфическую реакцию. Аккумуляция или агрегация лимфоцитов в субэпителиальной области может вызвать слабое набухание слизистой оболочки и появление мелкой зернистости на ее поверхности (фолликулярный уретерит). Однако слизистая оболочка может содержать мелкие кисты диаметром 1—5 мм (кистозный уретерит). Такие же изменения появляются в мочевом пузыре. Кисты могут образовывать мелкие виноградоподобные гроздья. Гистологически такие кисты выстланы измененным эпителием с уплощенным поверхностным слоем.
Опухоли и опухолеподобные заболевания мочеточников. Первичные опухоли мочеточников очень редки, значительно чаще обнаруживают метастазы опухолей иной локализации. Мелкие доброкачественные опухоли мочеточника обычно имеют мезенхимальное происхождение. Они включают опухоли из соединительной ткани, кровеносных сосудов, лимфоидной ткани и гладких мышц. Как правило, такие опухоли хорошо инкапсулированы и встречаются в виде подслизистых узелков диаметром менее 1 см, которые редко достигают размеров, достаточных для обструкции мочеточника.
Фиброэпителиальный полип. Это редкое опухолеподобное образование, которое макроскопически представлено мелкими массами, выступающими в просвет, и встречается чаще слева, чем справа. Кроме мочеточника, полип обнаруживают в мочевом пузыре, почечных лоханках и уретре. Он представляет собой васкуляризованное соединительнотканное образование, расположенное под слизистой оболочкой.
Злокачественные (эпителиальные) опухоли мочеточника. Они похожи на те опухоли, которые развиваются в выстилке почечных лоханок и чашечек, а также в мочевом пузыре. Ведь все эти структуры покрыты переходным эпителием (уротелием). Указанные опухоли могут закрывать просвет мочеточника. Чаще всего они встречаются в течение 6-го и 7-го десятилетий жизни, бывают множественными, сочетаясь со сходными новообразованиями в мочевом пузыре и почечных лоханках.
Обструктивные заболевания мочеточника. Разнообразные повреждения могут вызывать обструкцию мочеточника с развитием гидроуретера, гидронефроза, а иногда и пиелонефрита. Наибольшее клиническое значение в этих случаях имеет не расширение мочеточника, а вовлечение в процесс почки.
Склерозирующий ретроперитонеальный фиброз. Это редкое заболевание неизвестной этиологии. Оно сопровождается сужением или обструкцией мочеточника и вызывает развитие гидронефроза. Есть сведения о побочном влиянии некоторых лекарственных препаратов. Однако в большинстве случаев причины болезни остаются неизвестными. В некоторых наблюдениях подобные фиброзные изменения обнаруживали и в других местах (медиастинальный фиброз, склерозирующий холангит, фиброзирующий тиреоидит — болезнь Риделя), что позволяет думать о системном характере заболевания. Таким образом, при приеме некоторых лекарств, видимо, развивается аутоиммунная реакция.
Заболевание характеризуется появлением фиброзных масс, которые начинают прогрессивно увеличиваться над крестцовым выступом, окружают нижнюю часть брюшной аорты и распространяются латерально в забрюшинное пространство, окружая мочеточники. Микроскопически обнаруживают воспалительный фиброз с массивным инфильтратом лимфоцитами, часто с образованием герминативных центров, плазматическими клетками и эозинофилами. Иногда встречаются очаги некроза и гранулематозного воспаления возле зоны фиброза.
|
