|
Андробластома (син. арренобластома, маскулинома, тестикулярная аденома, хилюсно-клеточная опухоль, лейдигома) – их относят к опухолям стромы полового тяжа и содержат клетки Сертоли и Лейдига.
Частота – до 2% от всех опухолей яичников. Злокачественное течение в 20-30% случаев. Средний возраст женщин – 25 лет, то есть наиболее часто в период 20-30 лет. Но, в тоже время, опухоль может встречаться в любом возрасте от нескольких месяцев жизни до старческого возраста.
Это чаще – маскулинизирующие опухоли яичников, но могут быть гормонально не активными и даже феминизирующими. Клетки Сертоли являются гормонально не активными, а в 50% - эстрагено-активными. Клетки Лейдига – адрено-активные.
Клиника опухолей.
В клинике – сначала дефиминизация, а затем маскуллинизация. Рост опухоли медленный. Основные симптомы – гирсутизм и аменорея, реже – гипотрофия молочных желез, облысение.
Макроскопически:
Опухоль округлой формы, контуры ровные, диаметр в среднем 10 см, но могут быть и большие опухоли до 30 см. Строение их солидное или кистозно-солидное.
Эхографические признаки.
Опухоль чаще всего односторонняя, округлой или овальной формы, чаще сбоку или выше дна матки, с ровными контурами, подвижна при смещении датчиком. Эхогенность понижена, а звукопроводимость повышена. Отмечается неоднородность внутренней структуры, в паренхиме определяются множественные, небольшой протяженности гиперэхогенные тяжи толщиной около 1 см. Может быть кистозно-солидное строение, кистозные включения небольших размеров до 1,5-2 см в диаметре, чаще даже 0,5-1,5 см. Редко могут быть участки деструкции, некроза. При арренобластомах – четко выраженная капсула. Диагностика этих опухолей очень сложна. Точность при одновременном применении TA и TV – 87-90% (В.Н. Демидов).
Дифференциальная диагностика
Очень сложно отдифференцировать от гранулезоклеточной опухоли и от рака яичников.
1. Гранулезоклеточная опухоль – чаще всего встречается у женщин старше 50 лет, клиника омолаживания, менструалоподобные выделения. На эхограммах – одностороннее поражение, размеры чаще небольшие – 4-6 см, в паренхиме различной формы и величины кистозные включения.
2. Рак яичников процесс чаще всего двухсторонний и сопутстствует асцит, гормональная активность отсутствует, чаще преобладает кистозный компонент, а не солидный (поэтому повышенная эхогенность).
Зрелые тератомы
Тератомы относятся к группе герминогенных опухолей. Зрелые тератомы (дермоидные кисты) - это доброкачественные опухоли, содержащие различные тканевые компоненты, чаще всего производные эктодермы – кожа, сальные железы, волосы, нейроглия, могут быть кости, зубы.
Частота – 25% от всех опухолей яичников. Средний возраст 20-40 лет. Озлакачествление - 0,4-1,7%.
Макроскопически Очень характерный вид. Гладкая ровная капсула, кистозная полость содержит дермоидные массы. Размеры чаще всего – 5-15 см. Эхографическое и морфологическое строение отличается большим полиморфизмом.
Эхографические признаки.
Зарубежные авторы описывают от 3 до 8 эхографических вариантов при зрелых тератомах. Точность УЗ-диагностики при TA эхографии - 52%, при совместном TV и ТА – 90% (Б.И. Зыкин и В.Н. Демидов).
В большинстве случаев процесс односторонний, но может быть и двухсторонний. Звукопроводимость опухолей средняя или несколько повышенная. Небольшие опухоли локализуются сбоку и сзади от матки. Это, как правило, опухоли размерами до 6 см в диаметре, если больше – выше дна матки. Форма чаще округлая или овальная. В полвине случае контуры не четкие или размытые.
В.Н. Демидов различает 6 типов УЗ –картины при зрелых тератомах:
• 1-й тип (2,5%) – полностью анэхогенное внутреннее строение и высокая звукопроводимость. При TV-сканировании можно выявить высокой эхогенности дермоидный бугорок.
• 2-й тип (24%) – полностью плотное внутреннее строение, поэтому опухоль – гиперэхогенная.
• 3-й тип (35%) – самые частые. Кистозно-солидное строение. Плотный компонент имеет однородную структуру, высокую эхогенность, форма плотного компанента округлая или овальная.
• 4-й тип (14%) – опухоль полностью солидного строения, состоящая из двух компонентов – гиперэхогенного и плотного, дающего акустическую тень. Акустическую тень дают волосы, кости, зубы.
• 5-й тип (22%) – опухоль имеет более сложную внутреннюю структуру и строение. В ней присутствуют все выше названные компоненты: кистозный, плотный и солидный. Как правило это опухоли больших размеров
• 6-й тип (2,5%) – в основном это опухоли с жидкостным компонентом (но не полностью – отличие от 1-го варианта)
Наиболее трудные для дифференциальной диагностики 1-й и 6-й варианты.
Эндометриз яичников
В.Н. Серов и В.Н. Прилепская (1995) назвали эндометриз “загадочной болезнью с неизвестной этиологией и непонятным патогенезом”.
Эндометриз отмечается у 7-50% менструирующих женщин. Очаги эндометриоза поражают оба яичника, образуя периовариальные и перитубарные спайки (одна из многих причин бесплодия при эндометриозе), атакже сращения между мочевым пузырем и кишечником.
Прогрессируя, эндометриоидные очаги в яичниках перерождаются в эндометриоидные кисты.
Эндометриоидные кисты яичников
Средний возраст больных – 20-40 лет.
Эхографические признаки.
В 65% случаев размеры кист – 6-10 см в диаметре (хотя могут быть как мелкие, так и крупные кисты).
Внутренняя структура кист – самая разнообразная. Могут быть полностью анэхогенными, могут содержать мелкодисперсную взвесь различной интенсивности, могут иметь пристеночные компоненты. Для верификации характера опухоли – предпочтительнее транвагинальное сканирование.
Размеры эндометриоидных кист увеличиваются перед мегнструацией.
Существует правило: “Если при УЗ-исследовании киста более 5-6 см и если врач (даже опытный) не определяет ее при бимануальном исследовани, то почти в 100% случаев это эндометриоидная киста.
Второе правило: если при УЗ-исследовании определяется киста яичника, а врач при бимануальном исследовании, то определяет ее, то не определяет в ходе динамического наблюдения – то это вероятнее всего эндометриоидная киста яичника.
Допплерометрия При ЦДК частота выявления кровотока в стенках кисты составляет около 70%. Цветовые локусы в основном располагаются в области ворот кисты – в 3 раза чаще, чем в стенке. По рекомендации Б.И. Зыкина, 2000, отсутствие цветовых локусов в стенках эндометриоидных кист является дифференциальным признаком их с кистами желтого тела и другими высоковаскулязированными кистами.
Для кровотока в ЭК характерны:
• низкая скорость кровотока
• высокая периферическая резистентность
• средние значения ИР = 0,40-0,59
• средние значения максимальной артериальной скорости = 11,4±5,2.
По данным J. Algazar (1997) точность трансвагинальной диагностики эндометриоидных кист достаточно высокая, чувствительность – 88,9%, специфичность – 91%. Соответственно для ЦДК – 76,2% и 88,9%.
|
