stydmed.ru - рефераты по медицине
 По материалам: ALLENAMENTI INTER REAL AUDIO 07 01 2015.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез
В этиопатогенезе доброкачественных опухолей яичников отводится нарушениям взаимоотношений в системе гипоталамус – гипофиз – яичники.
Исследованиями Е.М. Вихляевой с соавт. (1997), подтверждена концепция, согласно которой важную роль в патогенезе опухолей играет нарушение секреции гонадотропных гормонов гипофиза и половых гормонов яичников. При этом нарушены отношения их тонической секреции, повышена продукция эстрогенов, в основном за счет эстрона и эстриола.
Установлено, что причиной развития доброкачественных опухолей яичников могут служить нарушения иммунной системы. Основными нарушениями становится угнетение клеточного иммунитета, особенно Т–клеточного звена иммунной системы (как в количественном, так и в функциональном аспекте).
Имеются данные, что преморбидным фоном или факторами риска для возникновения доброкачественных опухолей яичников являются:
1.    частые воспалительные и инфекционные заболевания, перенесенные в детстве;
2.     хронические воспалительные заболевания придатков матки в анамнезе;
3.    хронические экстрагенитальные заболевания;
4.    гиперпластические процессы эндометрия и опухоли матки;
5.    доброкачественные гиперпластические процессы в мрлочных железах;
6.    наследственный фактор и генетические нарушения;
7.    позднее наступление менархе;
8.    раннее наступление менопаузы;
9.    нарушения репродуктивной функции и бесплодие;
10.    лица низкого роста и малой массой тела;
11.    эндокринные нарушения.
Клиника
При доброкачественных опухолях яичников клинические проявления заболевания зависят от локализации и размеров опухолей. Наиболее характерными клиническими симптомами доброкачественных опухолей яичников являются следующие:
1.    болевой симптом;
2.    нарушения менструального цикла (гиперменструальный синдром, гипоменструальный синдром, ациклические кровотечения, олигоменорея, аменорея);
3.    нарушение репродуктивной функции (невынашивание, бесплодие);
4.    мастопатия; мастодиния (нагрубание молочных желез, боли в молочных железах перед менструацией);
5.    нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника, почек – при сдавлении мочеточников)
Лечение
При доброкачественных опухолях яичников лечение заключается в оперативном удалении опухоли с проведением гистологического исследования. Принцип функциональной хирургии с максимальным сохранением неизмененной ткани яичников.
В настоящее время на придатках матки выполняются следующие виды оперативных вмешательств:
традиционным путем посредством лапоротомного доступа;
с использованием лапороскопических технологий (на данном этапе является приоритетным методом выбора);
методом трансвагинальной пункции кистозных образований яичников под контролем эхографического исследования.
Трансвагинальная пункция кист яичников. Проводиться в амбулаторных условиях, применяется при пункции простых серозных кист яичников, рецидивирующих кистах у молодых неоднократно оперированных женщин.
Определяющими в выборе тактики при пункционном методе лечения опухолей яичников являются: размер кистозного образования (от 5 до 10 см), эхографическая структура (анэхогенное образование с гладкой ровной капсулой), камерность образования (одно- или двухкамерное), возраст пациентки (не старше 45 лет), результаты исследования на онкомаркеры (значения онкомаркера С-125 в пределах нормы).
При пограничных опухолях яичников, особенно у женщин в пре- и постменопаузальном периоде, показано удаление матки с придатками и большого сальника. Вопрос о последующей химиотерапии решается индивидуально.
Функциональные кисты яичников
Фолликулярные кисты и кисты желтого тела относятся к функциональным кистам или, к так называемым, ретенционным кистам. Частота – 17% всех опухолей яичников или до 30% кистозных вариантов.
Фолликулярные кисты – возникают в результате персистенции фолликула и накопления в нем жидкости.
Макроскопически: Однокамерные тонкостенные образования, диаметром от 4 до 10 см, чаще – 5-6 см.
Клинические проявления.
Нарушение менструального цикла, чаще по типу “выпадения” в момент появления кисты.
Эхографические признаки.
Клинически отличить фолликулярные кисты от других практически не возможно. По данным эхографии точность диагностики от 55 до 94% (в зависимости от квалификации специалистов и разрешающей способности приборов). 
Особенность этих кист – самопроизвольное их исчезновение в результате динамического наблюдения.
Характерные признаки фолликулярных кист (по В.Н. Демидову):
1.    небольшие размеры – до 6см и менее;
2.    однородная анэхогенная структура;
3.    четкие и ровные внутренние контуры;
4.    высокая звукопроводимость;
5.    выраженная подвижность;
6.    уменьшение в размерах в результате динамического наблюдения;
7.    возникновение кист в репродуктивном возрасте.
Самым надежным дифференциальным признаком фолликулярных кист остается их динамическое наблюдение в течение 6-10 недель.
Допплерометрия. Харктерен довольно бедный сосудистый рисунок. Кровоток в сосудах стенки кисты напоминает интраовариальный кровоток в среднюю и позднюю фолликулярную фазу менструального цикла.
Показатели кровотока:
•    МАС = 12,4±9,8 (4,2-18,1);
•    ИР = 0,5±0,05 (0,49-0,58).
Кисты желтого тела
Этиология не известна, они возникают при кровоизлиянии в фолликул при овуляции.
Макроскопически.
Это округлые образования, диаметр которых не превышает 8 см. Внутренняя структура кист желтого тела различна. Различают 3 наиболее часто встречающихся варианта:
1.    киста имеет мелко- или среднесетчатое строение и среднюю эхогенность – 56% КЖТ;
2.    содержимое кисты однородное и анэхогенное, в полости кист имеются множественные полные или неполные перегородки - 9% КЖТ;
3.    небольшие размеры кист, в полости кист определяются плотные включения высокой эхогенности (сгустки крови, тромбы) – 24%;
В 90-95% случаев кисты желтого тела самопроизвольно исчезают в течение 3-х месяцев, в 74% - в течение первого месяца.
Допплерометрия имеет большое значение в дифференциальной диагностике кист желтого тела, так как внутренние перегородки и различные структуры – организованные сгустки и нити фибрина – не имеют сосудов, и, следовательно, никогда не имеют цветных локусов.
Кровоток в стенке кист желтого тела характеризуется высокой скоростью в артериях и низкой резистентностью.
ИР =т 0,46±0,08.
Цистаденомы (кистомы).
Это самые частые опухоли яичников. Составляют 2/3 всех опухолей. Различают два вида цистаденом:
•    простые или серозные цистаденомы
•    муцинозные
Простые или серозные цистаденомы
Частота – 42,6% от всех опухолей яичников. Серозные цистаденомы в свою очередь делятся ладкостенные и папилярные.
Макроскопически. Однокамерные тонкостенные образования, заполненные светловатой или желтоватой прозрачной жидкостью. Чаще всего процесс односторонний, локализация сбоку или спереди от матки. Асцита не бывает.
Папилярные цистаденомы
Это потенциально злокачественные опухоли. Часто имеют двухсторонний характер. Могут быть многокамерными. Папилярные разрастания могут быть как с внутренней, так и с наружной стороны, во-втором случае – развивается спаечный процесс, асцит. Частота малигнизации - до 50%, особенно в возрасте после 40 лет.
Как разновидность папилярной цистаденомы, может быть поверхностный папиломатоз.
Макроскопически. Это опухоль папилярного строения, часто больших размеров, располагается на поверхности яичника и иногда полностью, как бы “окутывает” его. Поражение нередко двухстороннее, отмечается болевой синдром, асцит.
Эхографические признаки. Величина цистаденом чаще до 6-10 см в диаметре, форма округлая или овальная. Локализация – чаще всего сбоку или несколько кзади от матки.
У серозных цистаденом перегородки определяются у 40% больных, чаще единичные, чем множественные.
Папилярные разрастания определяются в виде пристеночных образований средней или повышенной эхогенности,  величина их до 0,5-2 см , редко - больше.
Муцинозные цистаденомы.
По частоте занимают второе место и составляют 16% среди всех опухолей яичников. Чаще опухоль многокамерная, процесс односторонний, асцит не развивается, характерен быстрый рост. Злокачественное перерождение до 13%.
Эхографические признаки.
Муцинозные кисты располагаются чаще выше дна матки, форма в основном овальная, звукопроводимость – высокая, контуры четкие. В 80% диаметр их более 10 см. Толщина капсулы – чаще 1-3 мм. Характерно многокамерное строение. Имеются множественные перегородки до 1-2 мм, камеры от больших размеров до очень мелких “картина пчелинных сот”. Самый важный диагностический признак -  мелкая гиперэхогенная взвесь. Мелкодисперсную взвесь следует дифференцировать от гноя, крови, эндометриоза. Муцин – не смещаем датчиком.
Иногда могут быть смешанные опухоли – серозные и муцинозные. Скорость роста – в среднем 2-4 см в год.
Дифференциальная диагностика цистаденом
1.    с фолликулярными кистами. Фолликулярные кисты возникают в детородном возрасте, чаще всего у 20-30-летних, диаметр их не превышает 8 см, в динамике размеры изменяются – уменьшаются.
2.    с серозоцелле. Серозоцелле - возникают после оперативных вмешательств, имеют неправильную форму, не имеют собственной капсулы.
3.    с эндометриоидными кистами. Эндометриоидные кисты в отличии от муцинозных опухолей содержат более эхогенную и крупнодисперстную взвесь, взвесь – всегда. Локализованы чаще позади матки и фиксированы, вследствие выраженного спаечного процесса.
4.    со зрелыми тератомами. В зрелых тератомах (анэхогенном варианте) пристеночный компонент имеет более высокую эхогенность и дермоидный бугорок, чаще единственный.
По данным В.Н. Демидова использование трансвагинального метода позволяет эхографически выявить цистаденомы в 92% случаев.

Комментарии
Добавить новый Поиск
Оставить комментарий
Имя:
Email:
 
Тема:
 
:angry::0:confused::cheer:B):evil::silly::dry::lol::kiss::D:pinch:
:(:shock::X:side::):P:unsure::woohoo::huh::whistle:;):s
:!::?::idea::arrow:
 
Пожалуйста, введите проверочный код, который Вы видите на картинке.

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."