stydmed.ru - рефераты по медицине
 Киевский Медицинский портал.

ОПН (патогенез)

ОПН - внезапное снижение функции почек.   До настоящего времени нет общепринятой теории патофизиологических нарушений при ОПН. Морфологической основой ОПН практически любой этиологии является некронефроз, когда поражается эпителий канальцев и эндотелий капилляров клубочков. В самом общем виде последовательность этапов патогенеза представлена на схеме.

Классически выделяют 3 группы ОПН по уровню действия повреждающего фактора: ренальные, преренальные, постренальные. Выделяют также аренальную форму ОПН при травме или удалении единственной почке и ОПН при полиорганной недостаточности (в связи со сложностью лечения).
Преренальная ОПН.
На долю преренальной ОПН приходится 50-70 % от всех причин развития острой почечной недостаточности, при этом происходит снижение почечного перфузионного давления, что приводит к сужению приносящих артериол. Эти изменения способствуют уменьшению капиллярного давления и снижению формирования клубочкового фильтрата. Компенсаторно в канальцах усиливается реабсорбция соли и воды, ведущая к появлению олигурии. 
Преренальная ОПН может быть следствием:
Ø    снижения объема внеклеточной жидкости,
Ø    уменьшения сердечного выброса
Ø    непосредственного сужения почечных сосудов.
Снижение объема жидкости может быть обусловлено дегидратацией, кровотечением, повышением диуреза, ожогами, диареей, сепсисом. Снижение сердечного выброса может происходить вследствие кардиомиопатии, аритмии, ишемической болезни сердца.

Ренальная ОПН.
Острый канальцевый некроз -  патологическое состояние, обусловленное ишемией или токсическим повреждением сосудов почек, клубочков и канальцев, приводящим к снижению скорости клубочковой фильтрации  и повышению внутриканальцевого давления.  Известны 2 механизма острого канальцевого некроза:

1.    Ишемический ОКН возникает при резком снижении перфузии или любом состоянии, обусловливающем тяжелую преренальную недостаточность.
2.    Нефротоксический ОКН может быть результатом воздействия экзогенных и эндогенных факторов.
Ø    экзогенные факторы (антибиотики-аминогликозиды, рентгеноконтрастные препараты)
Ø    эндогенные факторы  (миоглобин).

Комментарии
Добавить новый Поиск
Оставить комментарий
Имя:
Email:
 
Тема:
 
:angry::0:confused::cheer:B):evil::silly::dry::lol::kiss::D:pinch:
:(:shock::X:side::):P:unsure::woohoo::huh::whistle:;):s
:!::?::idea::arrow:
 
Пожалуйста, введите проверочный код, который Вы видите на картинке.

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."