stydmed.ru - рефераты по медицине

Редкие опухоли яичников

Фиброма яичника
Частота – составляют 8% от всех опухолей яичников. У 2/3 пациенток – после 40 лет.
Макроскопически Плотная, каменистая консистенция. Растет медленно, чаще односторонняя.
В клинике может быть асцит, гидроторакс, анемия. 
Эхографические признаки.
Круглой или овальной формы с четкими контурами, эхогенность понижена. Так как опухоль очень плотная позади нее акустическая тень или эффект ослабления.
Иногда могут быть кальцификаты. Если с явлениями дегенерации, то отличить от миомы очень сложно, а иногда практически невозможно.
Текома
Опухоль возникает из наружной и внутренней оболочки фолликулов. В основном у женщин в менопаузе. Опухоль чаще доброкачественная – до 96% случаев. Характерна – гиперэстрогения.
Эхографические признаки.
Средних размеров или небольшие образования овальной формы – выше или сбоку от матки. Эхогенность средняя или пониженная. Звукопроводимость – обычная. Внутренее строение в основном однордное. Жидкостные включения – редко, обычно при больших опухолях.
У женщин в менопаузе матка больше возрастной нормы, может визуализироваться срединное М-эхо.
Гранулезоклеточная опухоль (Фолликулома)
Частота встречаемости – 2% от всех опухолей яичников. Как правило отмечается в менопаузе. Также гиперэстрогенемия.
Эхографические признаки. Опухоли небольших размеров. Строение кистозно-солидное. Если только солидные – размеры их чаще менее 4 см в диаметре. Эхогенность обычная или пониженная.
Дисгерминома (семинома)
Частота встречаемости – 1-5% от всех опухолей яичников. Возникают в гонаде. Возраст – встречаются в любом возрасте, молодые девушки и женщины в возрасте 20-30 лет составляют 85-90%. Высокая частота малигнизации – почти 100%. Каждая третья злокачественная герминногенная опухоль является дисгерминомой (33,3%).  Также дисгерминома является наиболее частой злокачественной опухолью при дисгенезии гонад, поэтому их рекомендовано удалять.
Клиника
Часто отмечается инфантилизм, гипоплазия матки, недоразвитые молочные железы и поздние менархе, аменорея, скудное оволосение на лобке и в подмышечных впадинах или отсутствует. После оперативного удаления опухоли признаки инфантилизма исчезают.
Наиболее часто отмечается специфическая клиника. Болевой синдром (70-85%), увеличение объема живота и абдоминальный дискамфорт (15%), нарушение менструальной функции (16-20%). В 5-10% - клиника острого живота, обусловленная перекрутом опухоли или разрывом капсулы.
Быстрый рост, раннее метастазирование (лимфоузлы: парааортальные, подвздошные и надключичные, сальник, легкие, печень, селезенка, толстый кишечник, почки,кости, молочные железы)
Лечение.
Хирургическое с последующей лучевой и химиотерапией.
Прогноз: выживаемость свыше 5 лет после операции довольно высокая 71-95%. Основное значение для прогноза имеет стадия процесса, и гистологическое строение. Наиболее благоприятный прогноз при “чистой” форме, то есть однородном составе опухоли.
Эхографические признаки.
Эхографическое изображение зависит от размеров кисты. Как правило это односторонние опухоли, двухсторонние только в 5-10% случаев.
Это плотные эластической консистенции опухоли солидного строения, размерами  от 3 до 50 см, округлой, овальной или почкообразной формы. Поверхность ее чаще бугристая.   При небольших кистах – однородная структура и ровный контур, при больших неоднородная, бугристая. При больших размерах кист – контур неровный и неоднородная эхогенность. Опухоль состоит как будто из блоков – средняя эхогенность опухоли в сочетании с различными формами и размерами участков повышенной эхогенности, иногда дольчатое строение. Высокая звукопроводимость опухоли.  
Дифференциальная диагностика с андробластомами, текомами и раком яичников.
Липидо-клеточные опухоли
Частота встречаемости – 1% от всех опухолей яичников. Чаще в климактерическом возрасте и в постменопаузе. Частота малигнизации –10%.
Клиника
Гормональная активность этих опухолей отмечается в 50% случаев. В клинике при этом – сначала – дефиминизация, а затем – маскулинизация.
Эхографические признаки.
Опухоль, как правило,  небольших размеров, редко диаметр их превышает  6 см. Границы четкие, хорошо различимые. Структура однородная, эхогенность средняя или пониженная. Звукопроводимость – обычная.
Мультифолликулярные яичники
Этим термином характеризуются яичники с множественными гипоэхогенными  фолликулярными структурами. Размеры яичников могут быть нормальными или увеличенными. У таких женщин отсутствует клиника, тем более клиника, присущая ПКЯ. Такие изменения могут быть в пубертатном периоде, при психогенных дисменореях, гормональной контрацепции, хронических аднекситах. Специального лечения не требуется, приемущественно транзиторный характер.
Параовариальные кисты
Они не относятся к опухолям яичников, но в силу своего анатомического соседства, сходного макростроения, частых диагностических топических ошибок,  их  рассматривают в разделе вместе с опухолями яичников.
Частота параовариальных кист 10% от всех опухолей придатков. Возраст – чаще 30-40 лет, хотя могут в любом, как в препубертатном, так и в старческом. Этиология – 68% возникают из тазового мезотелия, 30% имеют парамезонефральный генез и только 2% исходят из надъяичникового придатка.
Эхографические признаки  Однородные, однокамерные, анэхогенные, с четкими контурами, тонкой капсулой, высокой звукопроводимостью. Размеры их чаще не превышает 5-6 см , однако могут быть и исключения. Размеры в динамике не уменьшаются. Главный диагностический признак – визуализация яичника на стороне кистозного образования.
Контрольные вопросы
1. Что такое кистома или истинная опухоль яичника?
2. Что такое киста яичника?
3. Как классифицируются опухоли яичников?
4. Методы диагностики опухоли яичников.
5. Клинические проявления у больных с опухолями яичников.
6. Какие осложнения могут быть в больных с опухолями яичников?
7. Что такое анатомическая и хирургическая ножка опухоли яичника.
8. Показания для хирургического вмешательства при опухолях яичников.
9. Виды оперативного вмешательства применяются при опухолях яичников.

Комментарии
Добавить новый Поиск
Оставить комментарий
Имя:
Email:
 
Тема:
 
:angry::0:confused::cheer:B):evil::silly::dry::lol::kiss::D:pinch:
:(:shock::X:side::):P:unsure::woohoo::huh::whistle:;):s
:!::?::idea::arrow:
 
Пожалуйста, введите проверочный код, который Вы видите на картинке.

3.26 Copyright (C) 2008 Compojoom.com / Copyright (C) 2007 Alain Georgette / Copyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved."