|
Различают следующие виды аллергических ринитов:
1) по форме заболевания:
а) инфекционно-аллергическая и
б) атопическая;
2) по клиническому течению, т.е. фазам заболевания:
а) ремиссия;
б) обострение;
3) по стадиям болезни:
а) отечная;
б) гиперпластическая;
в) полипозная.
Кроме того, аллергические риниты подразделяют на:
1) интермиттирующий ринит — симптомы менее 4 дней в неделю (менее 4 нед),
2) персистирующий ринит — симптомы более 4 дней в неделю (более 4 нед).
Выделяют еще и "сопряженные" заболевания: аллергический риносинусит, аллергический ринофарингитларингит, аллергический ринит с бронхиальной астмой.
Аллергический ринит и астма часто сочетаются друг с другом. У многих больных ринитом наблюдается повышение неспецифической реактивности бронхов.
Большой процент аллергических заболеваний, обусловленных патологией полости носа, объясняется тем, что слизистая оболочка полости носа чаще контактирует с ингаляционными аллергенами. Богатейшее снабжение полости носа сетью чувствительных нервных окончаний приводит к вазомоторным нарушениям, чем и объясняется появление типичных для аллергических ринитов клинических признаков — чиханье, выраженная транссудация, вазомоторные и секреторные расстройства.
Термин "ринит" в полном смысле этого слова к аллергическим проявлениям в полости носа не подходит, поскольку истинного воспаления слизистой оболочки нет. По этой причине использовались различные виды обозначений этого заболевания: "вазомоторный ложный ринит", "носовая астма", "ринопатия".
Начало заболевания обычно связывают с "пусковыми" моментами: острая респираторная инфекция, охлаждение, нервное перенапряжение.
Грипп в 30 % случаев приводит к развитию вазомоторного ринита. В патогенезе данной формы ририта большую роль играет повышение тонуса парасимп.1™ческого отдела нервной системы. Характерным явля;тся повышение проницаемости сосудистых стенок.
Морфология аллергических ринитов характеризуйся высокой степенью отека и инфильтрации тканей нофилами. Наиболее резко отек бывает выражен в области задних концов нижних носовых раковин — гам где соединительнотканная основа наиболее рыхлая, отмечается метаплазия мерцательного эпителия — вперед в бокаловидные клетки, выделяющие секрет. Характерна и десквамация всех видов клеток (как мерцатель1ого эпителия, так и бокаловидных клеток). Вследствие повторных приступов аллергических ринитов происходят структурные изменения в базальной мембране, развиваются ее гиалиноз, субэпителиальный склероз.
Для дифференциации этих форм ринита необходимо выявить аллергологический анамнез, исследовать слизь из носа на наличие эозинофилов, которые при нёиРовегетативной форме отсутствуют, провести пробы по отношению к различным аллергенам.
Лечение. Необходимо соблюдение определенной последовательности при лечении больных:
1) устранение контакта с аллергеном,
2) медикаментозное лечение,
3) специфическая иммунотерапия,
4) хирургические лечение.
Трудности в выборе соответствующей терапии заключаются в том, что при сборе анамнеза и объективном исследовании не удается с уверенностью установить аллерген, вызывающий заболевание. По этой причине лечение складывается из общих и местных мероприятий: неспецифическая гипосенсибилизация препаратами, уменьшающими проницаемость сосудистой стенки (пипольфен, супрастин, димедрол, тавегил, диазолин, кальция хлорид и др.).
|
